Določitev ovulacije

Ovulacije - je proces vstopajo v zrelo jajčece iz jajčnika v trebušno votlino. Nato živi tudi do 24 ur in je sposoben oploditve. Je pred ovulacijo vrh LH (hipofiza hormon), bi morali 24 ur po tem vrhuncu pride ovulacijo. Pri nastanku LH vrha je potrebno povečati koncentracijo ženskih spolnih hormonov - estradiol, in doseganje zadostne ravni njih. Estradiol se sprosti rastočih foliklov v jajčniku. Vzporedno povečanje ravni estradiola povečuje sluznico maternice - endometriy- po ovulaciji pretrgano folikle situ tvorjena rumenega telesca, ki sprosti progesterona hormona, ki pospešuje dozorevanje endometrija in pripravi za implantacijo zarodka. Estradiol zmanjša bazalno temperaturo, progesteron -Povečanje. Največja folikle dan pred ovulacijo (premer 20 mm) namenja največjo količino estradiola - estradiol vrhunec dan pred LH vrh - BTP umiku, vendar ne more ujeti za eno meritev na dan.

Gnojenje je možno le v času ovulacije, tako da sprednji del njenega telesa je rekonstruiran, da bi povečali možnosti za oploditev: odpre materničnega vratu (pojav "učenec" med inšpekcijskim pregledom), povečano izločanje sluz materničnega vratu za lažje spodbujanje sperme (jajčni beljak), spremeni svoje lastnosti (povečana raztezek) in vzporedne lastnosti drugih tekočin (ta temelji na test sline - dobili simptome "praprot" - značilna razporeditev vlaken), spremembe razpoloženja, povečan libido, poveča pretok krvi v spolnih organov erogene cone. V drugi fazi pod vplivom progesterona - hormon, ki podpira nosečnost - pojavijo subjektivne občutke svojevrsten nosečnosti: spremembe v razpoloženju, libido, zadrževanje tekočine, nabrekanje, povečanje maternice, večje TDB, in včasih celotno telesno temperaturo - če pride do te spremembe veliko in zadeva se imenuje predmenstrualnega sindroma.

Naslednje diagnostične metode se uporabljajo za potrditev ovulacije: graf bazalne telesne temperature, funkcionalni testi (simptom "učenec", Vrednotenje lastnosti sluz materničnega vratu), spremljanje ultrazvokom jajčnikov in endometrija stanja, spremljanje ravni LH hormona estradiola in progesterona, vključno hitrih testov za ovulacije, ki temelji na določitvi vrh LH, endometrij biopsiji, določanje "stigma" na jajčnikih - odsek jajce za javnost - v laparoskopijo.

Testiranje funkcionalni diagnostiki (raztegljivost materničnega vratu sluz simptomi vejice, itd) precej težaven, zahteva bolnikovo prihod na recepciji v ginekolog za več dni med tsikla- točnost teh testih, ne presega 50% glede na literaturo. Nezanesljivi in ​​subjektivni občutek "jajčni beljak" - razporeditev sluzi vtič kanal materničnega vratu.

Obstaja prepričanje, da pravilnost menstrualnega ciklusa - ovulacijo garancijo in nepravilna kaže na pomanjkanje ovulacije - napako. Hormonski nadzor je težko uporabljati z nepravilno cikla - ni znano, na kateri dan, da se določi raven progesterona. Kot izkušnjo virtualnega in obraza do obraza posvetovanju s slepo raziskavo "hormonov" 5-7 in 18-22 dni dan cikla so pogosto postavljena diagnoza "anovulacija" ki temelji na nizki ravni progesterona na dolgi cikel, medtem ko nastopi ovulacija kasneje. raven progesterona okvirni Midway skozi drugo fazo uganiti, tokrat z nepravilnim cikla je težko, kar vodi v nepotrebno provizija analize, diagnoze in čudno nerazumno neupravičeno presežek zdravljenja podvajanje patologijo.

Enaka težava leži v počakajte pri uporabi testov doma ovulacije, ki temelji na določitvi LH vrha - na je nepravilna cikel ni znano, kdaj začeti testiranje. V tem primeru je treba uporabiti več paketov testa, ki je zelo drago. Poleg tega kronični stres pogoji, ki so pogosto v sodobne ženske, ki načrtujejo nosečnost in dvom v njihovo sposobnost, da postane noseča, so ravni LH stalno povečeval, in Test ovulacije lahko zagotovi diagnostično trak brez ovulacije. Prav tako bi morali biti pozorni sindroma policističnih jajčnikov in nekaterih drugih patologij endokrinega sistema, v katerem so ravni LH stalno povečuje.

Drug problem povezan s hormonskim monitoringa je dejstvo, ki kaže, da je prišlo do ovulacije po dejstvu - poveča nivo progesterona v drugi fazi 10-krat v primerjavi z 1-fazni predlaga, corpus luteum v ciklu oblikovana, vendar ne dovoljuje periovulyatorny rok za ciljno načrtovanje nosečnosti. Poleg tega je analiza hormonov storiti nekaj dni od laboratorijskih-izvajalcev - do 2 tedna, in nujno opredelitev hormona je drago in, spet, ne vsi objekti mogoče. In tam je pogojna žensk, ki so se je potrebno spremljati ovulacije je načrtovati ritem spolne aktivnosti (na primer, redke srečanja z možem zaradi dolgih potovanjih ali pri izvajanju osemenjevanja).

Bazalna temperatura v rektum do globine 6 cm, zjutraj, ne da bi dobili iz postelje v enem in istem času (6-8 ur), termometer živo srebro, vsak dan. Če se kaj spremeni na način: v nedeljo ne meri v 8 in 12 ur ali povečati celotne telesne temperature, ali pa so bile nočne vzpone, ali spolni odnos večer prej, kršitev stola, jemanja zdravil - ničesar, kar bi lahko privedle do povečanja rektalno temperatura je navedena v ločenem stolpcu. Nima smisla meriti bazalno temperaturo nožnice, ust, in v drugih mestih poleg danke. Ocenite temperaturo rektalno podatkov mora biti zdravnik. Ima vrednost več: temperatura se vrednosti, in prisotnost dveh fazah: v začetku cikla je nižja temperatura, na koncu proti višja in je razlika med povprečno vrednostjo prve in druge faze in trajanje druge faze, in najnižjo vrednostjo pred dvigom.

Merjenje bazalne temperature je primerna zaradi svoje stroške, saj ne zahteva prihod žensk v zdravstvene ustanove, kot tudi za nedoločen čas, ne pa fragmentarna - v nekaterih dneh cikel kot hormonske spremljanja - informacije dobili. Na žalost, je raven BT poleg funkcije jajčnikov vpliva veliko tujih parametri: celotne telesne temperature, spanje, čas merjenja, vrste termometer, zdravila, dela črevesja, alkohol, spolnost, itd Brez teh dejavnikov pravilno interpretirati podatke o BT nemogoče. . Toda, kot je bilo opaziti pri približno 5% bolnikov, ki so popolnoma v skladu z vsemi pravili meritev WT in evidence vseh "posebne okoliščine" - BT nezanesljiv: njegovi podatki (enofazna krivulje, pomanjkanje ustreznega dvižnega BT), v nasprotju s podatki o spremljanju ultrazvok, merjenje ravni progesterona in uspešne nosečnosti.

spremljanje Ultrazvok je ugotoviti stanje endometrija rast dominatnogo folikel in rumenega telesca, ki določa, da nekdanji mesto dominantnega folikla hkrati s spremembo endometrija značilnosti. S pravilnim pristopom (prvi ultrazvok - tako blizu, da domnevno ovulacije dan, na določeni dolžini cikla - za 16-18 dni pred menstruacijo, neznano - od 10-dnevnega cikla) ​​je dovolj za držanje ultrazvok dvojni cikel, vsaj - trikrat, kot dominatnogo velikosti foliklov iz prvega študiji, lahko izračunamo približen čas ovulacije (ki upošteva povprečno stopnjo rasti foliklov 2 mm / dan, Predovulacijski folikle premera = 20-24 mm). Potrdite prišlo merjenje progesterona ovulacije v fazi cvetenja rumeno telo zelo enostavno, saj se zavedajo točen dan ovulacije, tj le ena analiza hormon na cikel, ki prihrani stroške bolnika. Uporaba spremljanje ultrazvoka je mogoče ugotoviti znake neustreznosti rumenega telesca (nedosledno in debelini zapadlosti (ehogenost) endometrija prisotnost rumenega telesca in debeline endometrija pred ovulacijo). Tanka (manj kot 0,9 cm) endometrija v drugi fazi v prisotnosti rumenega telesca lahko simptom kroničnega endometritisa, pomanjkanjem corpus luteum ali odsotnosti drugega vrha estradiola, oslabljena sprejem endometrija steroidnega hormona, njegova moteno prekrvavitev, immunogenetic lastnosti endometrij (sinteza rastnih faktorjev in itd). Lahko razjasni diagnozo po ravni progesterona in estradiola v sredi lutealni fazi ciklusa in biopsije endometrija.

ultrazvočnim nadzorom, poseg je bolj informativno, verodostojno in ekonomična od vseh drugih metod za določanje spremljanja neujemanje ovulyatsii- podatki ultrazvok in druge metode razporejanja izhodiščni sotvetstvoval sicer ultrazvočnih podatkov (ne pojavi ovulacije v odsotnosti nosečnosti z ultrazvokom, kljub dvigu temperature v drugi fazi ( temperatura lahko dvignila zaradi padca ravni estrogena po folikle regresijsko neovulirovavshego) - ne pojavi med nosečnostjo, če ni dovolj debeline endometrija v drugi fazi, kljub dvižnim B in normalne ravni progesterona (pomanjkanja sprejem endometrija progesterona, estrogena pomanjkanja estrogena, kronične endometritisa, endometrija bolezen krvi) - ovulacijo kljub pomanjkanju razlike (ali pomanjkanje diferencial) temperature v tabeli BT- pomanjkanja ovulacije kljub pozitivnim rezultatom testa na ovulacijo - žaljivo in ohranjanje nosečnosti, kljub "nizka" temperatura v drugi fazi - 36,8S in ni izrazita razlika med fazami).

Prav tako je potrebno omeniti (bolnika ob predpostavki, razlage, da je prejeto sliko) je psihološki vidik ultrazvok. Za vse druge metode diagnosticiranja, če ovulacije ni prikazan, bolnik ostane v temi - ovulacija je sploh kdaj, in ona je nerodovitna, ali ovulacija ni v tem krogu in ne bo nobenega upanja, ali ovulacija še ni, ampak jutri je lahko biti. Kdaj lahko spremljanje ultrazvok napovedati predvideni čas ovulacije, in ne le sklepati, da ne obstaja še danes.

Seveda, metode preverjanja najbolj informativne ovulacije so invazivni: endometrija biopsija in določitev "stigma" na jajčniku med laparoskopijo, vendar se ne uporabljajo, če nameravate zanositi v tem ciklusu, in tudi določiti ovulacijo po dejstvu. Različnih metod varnostnega razmerja, cena in zanesljivost najbolj optimalna za spremljanje ultrazvočni mešička in endometrija vaginalno sondo v kakovosti delovanja enote v kvalificirani ultrazvočno diagnostiko in razlago kvalificiranega ginekolog. Pomemben pogoj za pravilno razlago je osebna prisotnost lečečega zdravnika v času ultrazvokom in lastnega vrednotenja slike, ki temelji na osebnih izkušnjah primerjalne. Usposabljanje na področju ultrazvočne strokovnjaki tolmačenja podatkov in ginekologov, ki sodelujejo pri načrtovanju in vodenju nosečnosti je bistvenega pomena.