Hipoksije in asfiksije

Ploda hipoksija - patološko stanje, povezano s pomanjkanjem kisika med nosečnostjo in porodom. To patologija je eden izmed najbolj pogosta med perinatalno patologije in je eden izmed najpogostejših vzrokov perinatalni umrljivosti (21-45% v strukturi celotne perinatalne patologije).

izraz "perinatalne" vnutrutrobnogo označuje obdobje 28 tednov, dobavnem roku in 7 dni po rojstvu (neonatalno obdobje).

Vzroki hipoksije ploda med porodom

Vzroki hipoksije ploda in asfiksije novorojenčka pogoste in so razdeljene na 4 skupine:

- prvi trije so skupni hipoksija plodu in novorojenčku asfiksije;

- Skupina 4 je značilen le neonatalne zadušitve.

Koraki lahko trpijo prenos kisika:

Stanje matere.

Utero-placente obtok.

Plod.

Vzroki hipoksijo: Skupina 1 - mater bolezni

izguba krvi - porodniške krvavitev - z luščenje posteljice, predležeča posteljica, rupture maternice;

bolezni krvi (anemija, levkemije in podobno).

Stanje šoka koli izvora.

Prirojene in pridobljene srčne napake z oslabljenimi hemodinamskih.

Bolezni Bronhopulmonalne sistem z okvarjenim izmenjavo plinov.

Zastrupitev vseh vrst - gospodinjski, industrijski, nezdrave navade.

Vzroki hipoksijo: 2 stroja - patologija utero-placente in popkovnične krvi

Patologija popkovine (sporov):

vozlov popkovine

kabel zapletanje okoli uda

prolapsed kabel (instant obraz zadušitve med porodom zahteva takojšen kirurški poseg)

pritiskom na popkovino med porodom s predstavitvijo zaklepa (tako predstavitev zaklepa so mejni patologija, saj v nekaterih primerih lahko dostava prenese brez zapletov, drugi pa - z malo zamude spodbujanje glavo ploda, pri čemer slednje, se kabel pritrdi za dolgo časa).

krvavitev:

- Ko luščenje posteljice

- Predležeča posteljica. V tem primeru, krvni obtok upočasni ali ustavi.

- Prelom krvnih žil v ovojnico pritrdilnega kabla - nastavek patologija kabel (z lupinami, rob posteljice). Rast plovilo lahko privede do poči lahko se zgodi, ko ga amniotomy.

- Kršenje placente promet v povezavi z degenerativnih sprememb žilnih:

gestosis

Ko podaljšamo nosečnosti. Obstajajo procesi staranja posteljice - degenerativnih obolenj.
Anomalije delovne aktivnosti - zelo dolgotrajni dobave ali hitro, discoordination dela.

Vzroki hipoksije: Skupina 3 - razlogi, povezani s sadjem

Genetska bolezen novorojenčka.

Hemolitično bolezen novorojenčka, povezanih z imunološke konflikt med materjo in otrokom se začne v maternici.

okvare srca.

Druge razvojne nepravilnosti.

Maternični okužbe.

Intrakranialna poškodbe ploda.

Vzroki hipoksijo: Skupina 4 - zamašitev dihalnih poti ploda

To je edini razlog, značilna le za asphyxiated novorojenčkih - delno ali popolno zamašitev dihalnih poti.

Patogeneza hipoksije ploda

Je različnih patofizioloških in biokemičnih procesov.

V zarodka, v odgovor na hipoksične pogojem, gojene sproščanje kortikosteroidov, povečuje število obtoku eritrocitov BCC. Na tej stopnji: tahikardija, povečana plod gibalne aktivnosti fetusa pomikov dihanje povečanje, zapiranje glotis. Dihanje v maternici - je samo izlet v prsih - kot da bi usposabljanje gibanja dihal.

Ko se poveča akutno ali trajno kronično hipoksijo, vidimo aktivacijski proces anaerobne glikolize. Centralizacija krvni obtok vodi do slabe periferne cirkulacije. To pomeni, da sadje skuša zagotoviti vitalne organe krvi (srce, možgani), medtem ko prihajajo hipoksije črevesja, ledvic, nog, s tem tudi - prehod mekonija.

Potem je tu še priredba neuspeh - osiromašeni skorje nadledvične žleze, klinično je izražena bradikardija, fibrilacija, srčni utišan toni. Ploda gibanje upočasni in sčasoma zbledijo.

Nadalje zmanjšuje pojavi MOK kolaps, hipovolemijo s tvorbo trombov, obstajajo številne krvavitve, tj DIC.

Zato vedno vzrok krvavitve hipoksičnih vzorec (in klešče, ali dolgotrajno stoječe glave v eni ravnini).

Akumulacija ogljikovega dioksida povzroči draženje dihalnega centra. Plod začne dihati skozi odprto glotisa, kar pomeni, sesanje vse, kar pride na pot: v plodovnico, sluz, kri, in dojenčki rojeni z ready atelectases. Prvi dih takega otroka lahko povzroči spontani pnevmotoraks, tudi brez zunanjih vplivov.

Razvrstitev hipoksije plodov pri klinični provleniyam

Hipoksija fetus (GWP), odvisno od resnosti: akutne in kronične. Odvisno od tega, ali obstajajo klinični znaki GWP, ali so PRT razvrščena v:

grozeče GWP

začela GWP

Preti GWP - stanje ,, ko ni več kliničnih simptomov, vendar pa je stanje matere ali zarodka, ki lahko privede do GWP (dolgotrajno nosečnosti, nepravilnosti delovanja dela, itd.)

Izbruh hipoksije

Izbruh hipoksije - pogoj pri kliničnih manifestacij globalnega segrevanja.

klinične manifestacije

Ko hipoksija pojavi tahikardija, bradikardija (z globljimi GWP), aritmije, utišan tone. V normalni srčni utrip od 120-160 utripov na minuto.

Videz mekonija v plodovnici.

Na začetku GWP - Pospešeno in krepitev gibanja. Z razvojem GWP - upočasnitev in upočasnitev gibanja.

Preti PRT zahteva preprečevanje, ki se je začela - zdravljenje.

Zgodnja diagnoza

Različne vzorce (biokemijske, funkcionalne in strojno opremo). Klinični podatki - predvsem na srce.

Funkcionalni testi:

Testiranje Vaja je bil za spremembo sestave plina krvi in ​​zraka.

Toplotna testi: Vroče ali hladni obkladki na želodcu.

Atropin ali oksitocin.

Ti vzorci razkrivajo potencial hipoksija kompenzacijski ploda še ni razvil.

Stres-test - reakcija srca ploda na lastno migajoče. Običajno naj bi plod pospeši srčni utrip 10-12 utripov na minuto. Če se reakcija ne daje plodu, zato je hipoksija. Srčni utrip, mora prav tako odzvati na prijemala, ki se lahko raziskala s pomočjo CTG: ultrazvočni učinek (zapisi srčni utrip, in bout) dodaja in odda srčnega utripa trak. Prav tako je zabeležena maternične kontrakcije aktivnost (tokogramma). Pojemki - upočasnitev srčnega utripa med porodom. Zgodnje bradikardija sovpada s časom borbe, se običajno pojavi v drugi fazi dela, ko je glava preide ozek del. Pozna pojemki - bradikardtsiya po prepiru - znak za konec hipoksije.

Phonography elektrokardiogram in srce ploda: zelo kompleksna prepis, ki je potrebna za obravnavo laptop.

V prvi fazi dela srčnega utripa povečuje v odgovor na boj v drugem obdobju, morda kratkoročno znižanje srčne frekvence, povezane s stiskanjem glave. Ko se cefalično do 80 utripov na minuto pri zaklepom lahko šteje kot norma tudi tahikardijo 180 utripov na minuto, ki je povezana z lokacijo glavo funkcij v spodnjem območju.

Aktivnost motorja: 5 premiki na 30 minut - normativom, v enem obdobju - 1-3 perturbacija, v drugem obdobju v normalnem plodu se ne premika. Študija plodovnice za mekonija - amnioscopy (lahko rečemo, da ali ne mekonija), ali da bi ocenili pušča vodo (brez membrane).

Amniocenteza se običajno uporablja na pričevanje matere ali zarodka: genetski patologijo, hemolitično bolezen novorojenčka. To je predrte mehurja. Najpogosteje izvedemo transabdominalna amniocenteza z uvedbo iglo v amnijske votline. Za amniocenteza je treba izključiti na lokacijo posteljice sprednjo steno. Transvaginalnih, suprapubic amniocenteza se uporablja predvsem v zgodnjih fazah.

Določitev kislinsko-bazično ravnotežje. Lahko bi študijo plodovnice, ali raziskati kri bo predstavil dela plodu (to stori le v delu, ko ni mehurček).

Preiskava utero-placente obtoku.

Določanju višine posteljico hormonov v urinu: je mogoče soditi državi matchono-placente obtok, in posredno - o statusu zarodka. Definiranje estriol, pregnandiol (metabolit progesterona), termostabilno alkalne fosfataze v krvi matere.

Metode izotopov (bolj znanstvena metoda).

Ultrazvok: določanje dimenzij, struktura posteljice, podhranjenost v kronično hipoksijo.

Preprečevanje in zdravljenje se izvaja z istimi metodami.

zdravljenje

Zdravljenje mora biti odpraviti vzroke hipoksijo in zdravljenje hipoksije neposredno (patogeni terapije z zdravili, in hitro dobavo IS).

Patogeni terapija z zdravili:

1 oz. Kisik izvedemo z uporabo čistega kisika zmes kisika zrakom (kisika 60%) je vdihavanje 10-15 minut.

Hiperbarični kisik terapija. Lahko bi celo privede do rojstva HBO komore.

2c. Droge za izboljšanje placente obtok:

Vazodilatatorji: aminofilin, Trental, Curantylum (zadnja 2 izboljšajo reološkega lastnost Kri deagregantami), se lahko dodeli tudi reopoligljukin. Estrogeni - okrepiti maternici-placente obtok: naravnih estrogenov - folliculin, umetno - sinestrol. Sigetin - estrogene dejanje drog. Tocolytics - beta-agonisti: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrin, alupent.

3c. Sredstva za povečanje sadja stabilnost pomanjkanja kisika:

antihypoxants - seduksen, etimizol, natrijev hidroksibutirat, bufenin, piracetama, droperidol.

4 c. Zdravila, namenjenemu izboljšanju menjalnih procesov na plod: glukoza, vitamin C, B zapletenih, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, unitiol, cocarboxylase, citokroma C, itd

5 g. Sredstva proti presnovno acidozo. natrijev hidrogenkarbonat nadzorovano kislinsko-bazično ravnovesje, saj lahko hitro pride do neuravnoteženosti. Obstajajo ženske, mala, srednja, velika telesne mase. Odvisno od tega, različno količino damo soda: 100-150-200 ml intravensko in nato intravenozno s 40 ml 40% glukoze.

Hitra dostava. Metode so odvisni od stanja telesa matere.

Med nosečnostjo in v prvi fazi dela z uporabo carskim rezom, v drugem obdobju - klešče z glavi, predstavitve, zaklepom - ekstrakcijo ploda za medenično konec.

Asfiksije in pri novorojenčku

Asfiksije - sindrom značilna odsotnost dihanja ali enojna nepravilna, neučinkovit v prisotnosti srčnega delovanja.

Zadušitve - izraz ni zelo primeren, saj v latinščini pomeni "brez pulza". Zato je sodobno ime asphyxiated novorojenčkov - depresija novorojenčka (WHO izraz).

Etiologija in patogeneza so enaki kot v GWP, kot asfiksije začne z GWP (v 70-80% primerov).

Diagnozo asfiksije ploda

Ocena novorojenčka stanja na številnih parametrov: rezultat APGAR (1910, Virginia APGAR). Znaki na 0-1-2 točkovnem sistemu: stanje srčnega utripa, dihalne, kože, mišic ton, refleksna razdražljivost. Popoln rezultat 10, stopnja 8-10. Razlikovati povprečno (6-5 točk) in hudo (4-1 točk) stopnjo zadušitev. 0 - točk - A mrtvorojenost. To lahko opišemo vizualno zadušitev modra zadušitev (6-5 točk), belo zadušitev (1-4 točk).

Zdravljenje asfiksije plodu in novorojenčku

Najprej, da je - za oživljanje.

načela:

obnavljanje samo ustrezno dihanje in izločanje hipoksije

odprava kršitve centralnega in perifernega hemodinamskih

metabolična nega

popravek energijska bilanca

Zaporedje oživljanje iz asfiksije zmerni

Dihal oživljanje:

dihalnih sproščanjem (sesalno puhalo, električni črpalke). Običajno v bronhijih embrionalnih tekočine, ki se izžene med porodom.

dihal oživljanje v posebnem prostoru - hkrati narediti: segrevanje otroške ventilator (masko s kisikom), kot je dihanje v tej resnosti površine, vendar pa je 30-40 vdihov na minuto.

uvedemo plovila popkovine oživljanja raztopine: 10% glukoza 5 ml na 1 kg teže, cocarboxylase 8 mg / kg-5% vitamina C 1-2 ml odvisno od massy- kalcijevega glukonata 1 ml / kg-natrijev hidrogenkarbonat nadzorovano AAR 2- 4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Če ukrepi niso učinkoviti, moramo razširiti svoje področje zdravljenja hude neonatalne zadušitve.

Zaporedje dogodkov, ko je novorojenček asfiksije huda

Vračilo prehodnost zgornje dihalne poti.

Otrok segrevanje.

Intubacijo, kot je dihanje zelo plitvo, ali pa sploh ne. Prezračevanje z uporabo dihalni aparati - VITA, Vlad, Johnson&Johnson.

Intravenozne formulacije (. Glej zgoraj), V tem hidrokortizona - 5 mg na kg telesne mase, ali prednizolon - 1 mg na kg.

Če je na voljo večja neučinkovit, in v prisotnosti bradikardijo, aritmijo, srčno popuščanje, je treba izvesti zunanjo masažo srca: ritmična pritisk indeks in srednje prste desne roke na prsnico v srednji tretjini (na ravni bradavice) s frekvenco 100-140 utripov na minuto, na globini 1 -2 cm Če je neveljavna -. intravensko dajanje epinefrina hidroklorida 0,1 ml na kg telesne mase. Če ni učinka - intrakardialno adrenalin.

novorojenčka oživljanje preneha:

Če se delovanje srca ne popravi v 8-10 minutah.

Če je srčni utrip učinkovita, vendar dihanje pa se ne popravi v roku 15-20 minut na ventilatorju (ker če je dihanje ni obnovljena, potem je hudo poškodbo možganov).

Odpravljena je težava zakonito. Vse oživljanje ne zagotavljajo razvoja posthypoxic držav: mentalnih, telesne prizadetosti, invalidnosti otroštva.