Koagulacijo

Video: Analiza hemostaze. Preprečevanje bolezni

Koagulacija - študija sistema strjevanja krvi. Koagulacija razkriva značilnosti motnje krvavitve v nosečnosti in nekaj zapletov, povezanih z nosečnostjo, in zato, da se izvede ustrezno zdravljenje.

Pri normalnem poteku nosečnosti poveča aktivnost sistema strjevanja krvi. To je naravni proces, povezan s pojavom in utero-placente obtoku. Je posledica dejstva, da je telo noseča pripravlja na povečanje volumna krvi v rodni dobi in potencialne izgube krvi med dostavo.

Coagulogram naj bi vsako trimesečje in hemostazo v prisotnosti odstopanj (niz krvnih žil in krvnih komponent, katerih interakcija ohranja celovitost žilne stene in ustaviti krvavitev v žilne poškodbe) - pogosto zdravnik.

Krvni vzorec, vzet iz veno zjutraj na tešče.

Glavni parametri koagulacije

Fibrinogen - protein prekurzor fibrin, je temelj strdka pri koagulaciji. Normalna vrednost - 2,0-4,0 g / L. Fibrinogen - je občutljiv pokazatelj prisotnosti vnetja in nekroze (nekroza) tkiva, glavni plazemskega proteina, ki vpliva na velikost ESR (določanje sedimentacije eritrocitov). To povečuje s povečanjem koncentracije fibrinogena. Med nosečnostjo, ki se začne po koncu prvega trimesečja, obstaja naravna povečanje vsebnosti fibrinogena v plazmi in doseže maksimum (do 6 g / l) pred dostavo. To je zaradi videza dodatnega promet - Uteroplacental.

APTČ - aktivirani parcialni tromboplastinski čas, OK - 24-35 sekund. Ta čas strjevanja, ki je odvisen od prisotnosti koagulacijskih faktorjev. Določanje APTT, skupaj z drugimi kazalniki, uporabljeni pri diagnozi diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), ki se obravnava. Nosečnice označena skrajšanje aPTT do 17-20 zaradi povečanja števila fibrinogena.

Lupus antikoagulant - običajno se ne proizvaja v nosečnico. Ta skupina protiteles (IgM in IgG) do zunanje lupine trombocitov. Prisotnost teh protiteles spremlja povečanje APTT. Ta protitelesa se pojavijo pri avtoimunskih boleznih (če je delovna imunskega sistema usmerjena proti lastnim teles) v patologiji nosečnosti (preeklampsija - zaplet, slabša stanje pri materi in plodu in se kaže s povečanim krvnim tlakom, videz edema, beljakovine v urinu). Ti pacienti so značilni arterijske in venske tromboze. Nosečnost v ozadju te bolezni je pogosto zapletena zaradi spontanega splava, posteljice infarkt, smrt ploda.

Trombin čas (TV) - OK - 11-18 sekund. To je zadnja stopnja strjevanja krvi: tvorba fibrina iz fibrinogena s trombinom. Glede na to, da je v nosečnosti vsebino fibrinogen, zato je podaljšan čas trombin, vendar še vedno v okviru določenih omejitev. Definition TV se uporabljajo za identifikacijo napak v proizvodnji fibrinogen (npr, fibrinogen lahko v jetrih patologijo povečal) in oceno aktivnosti antikoagulantov.

Protrombinski - normalne vrednosti - 78-142%. Ta indeks je opredeljena kot odstotek, saj omogoča, da se določi aktivnost protrombinskega kompleksne plazme bolnika v primerjavi s kontrolnimi plazma izmeriti protrombinski čas. Eden od najbolj pomembnih pokazateljev koagulacije, ki označuje stanje sistema koagulacije krvi - je druga faza strjevanja - tvorba trombina iz protrombina. Povečanje tega indeksa pri nosečnicah lahko na prezgodnjo ločitev posteljice.

Video: Kakšni so načini inšpekcijskega pregleda z uporabo Hematolog?

kako "deluje" strjevanja krvi

Postopek strjevanja sestavljen iz več faz. V prvi fazi z mehanskimi ali kemičnimi poškodbami stene krvnih žil je dodeljen poseben snov - tromboplastina, sproži koagulacijo reakcijo. Druga faza sestoji iz aktivacijo faktorji strjevanja - specifičnih proteinov običajno vedno prisotne v krvi, ki zagotavljajo tvorbo strdkov na mestu vaskularne poškodbe. Tretji korak - aktivacija trombina (naravna sestavina sistema koagulacije krvi, ki je tvorjen v telesu iz protrombina) neaktivno protein fibrinogena, ki je tako aktivno fibrin, ki tvori osnovo strdka. Fibrin omrežje "zmeden" trombocitov in drugi krvničk, trombocitov skrajša zamašijo njeno stisnjeno obliko in zrelo trombus ki zapira sten posode napako v.
V nasprotju s sistemom strjevanja krvi v telesu deluje antikoagulacijsko sistem. No usklajeno delo teh sistemov omogoča, da se ohrani normalno kri.

Video: Testi za nosečnice, kako jemati CBC?

Antitrombina III - normalne vrednosti - 71-115%. Ta protein antikoagulantno sistem, inhibitor trombina. Ima pritiska na proces strjevanja krvi. Število antitrombina III določitev inhibicije (vezavo trombina v kontrolnem vzorcu). Njegovo znižanje lahko privede do tromboze. Za nosečnice je pomembno pri uporabi antikoagulantov definicija tega kazalnika - zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ti pripravki so med nosečnostjo s povečanjem strjevanju krvi, t. Da. Ta pogoj vodi v nevarnost prekinitve nosečnosti, razvoju placente insuficienco in tako naprej. D. zmanjšanje antitrombina III, v 50% normalne označuje tveganje tromboze.

D-dimera - OK - manj kot 248 ng / ml. To je merilo strdkov (proces nastanka strdka, ki je sestavljen iz treh zaporednih korakov opisanih zgoraj) in fibrinolitičnega (fibrina razpadu). Opredelitev tega parametra je pomembna v klinični praksi za diagnozo tromboze. Pri nosečnicah, ki se začne od začetka nosečnosti, ravni D-dimera v krvi postopoma povečuje. Do konca nosečnosti vrednosti je lahko 3-4 krat višja od začetne ravni - to je normalno varianta. Občutno višje ravni D-dimera so poročali pri ženskah z zapletenimi nosečnosti - preeklampsije, kot tudi pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, bolezni ledvic.

Trombociti - krvne celice sodeluje pri zagotavljanju hemostazo. Trombociti so oblikovane v kostnem mozgu. Običajno trombocitov - 150-400,000 / ml. Zmerno zmanjšanje števila krvnih ploščic (do 130 tisoč / ml), lahko včasih opazimo pri zdravih nosečnicah. S trombociti topeniya - znatno zmanjšanje števila trombocitov - je lahko posledica zmanjšane tvorbe trombocitov, izboljša njihovo uničenje ali porabo. trombocitov tvorba zmanjšuje podhranjenost. trombocitov poveča poraba pri ABR sindrom.

Koagulacija je treba izkoristiti vsako trimesečje, in če obstajajo nepravilnosti hemostaze - pogosto jih predpiše zdravnik.

Ravnovesje med koagulacije in proti strjevanju sistemov z interakcijo trombocitov, koagulacijskih faktorjev in proces fibrinolizo podpira. Kršitve, ki vključujejo katero koli od teh enot, lahko povzroči resne zaplete v nosečnosti. Med najbolj nevarnih zapletov je DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija). Ta sindrom se razvije kot posledica aktiviranja sistema strjevanja krvi - na eni strani, ter fibrinoliticno sistem - na drugi strani. DIC pri nosečnicah lahko pride zaradi različnih vzrokov. Med njimi so:

• prezgodaj placente ločitev - ločitev običajno nahaja posteljice pred rojstvom. V 80% primerov se ta bolezen spremlja krvavitev iz genitalnega trakta, hematom včasih tvorjen preko placente. Krvavitve zaradi zmanjšanja plazemske koncentracije koagulacijskih faktorjev, trombocitov in fibrinogena;
• plodovnice embolija tekočine - redek, vendar nevaren zaplet razvija v oviranega dela, zaradi prihoda plodovnice v materinem krvnem obtoku, pljuča, krvne žile, ki vodi v akutno odpovedjo dihal in šok. DIC razvije zaradi masivnih dopolnitve krvni obtok tkiva tromboplastina - snov sprožitvi procesu strjevanja krvi;
• endometritis - vnetje notranje stene maternice - razviti po rojstvu, se lahko zaplete zaradi udara strele obliki DIC.

Eden od razlogov za prekinitev nosečnosti je drugačen izraz antifosfolipidni sindrom (APS). APS - skupek simptomov, ki so značilni venske in arterijske tromboze. Nosečnice z antifosfolipidni sindrom obstaja povečano tveganje za splav in spontanega splava zaradi kršitve povečanjem števila plovil v posteljico z razvojem placente insuficience - kršitev osnovnih funkcij mater placento, kar je povzročilo hude kršitve razvoj ploda, kot tudi zaradi žilne spremembe. Za naslon ASF diagnoze poleg izboljšanja thrombogenesis odkrivanje protiteles, fosfolipidov (zunanja stran membrane).