Odziv tuberkulinski kožni test pri otroku

Kaj je tuberkulinski kožni test?

tuberkulinski kožni test - primarna metoda za preventivno pregleda otrok za tuberkulozo, imunološki preskus, ki kaže, ali je v telesu okužbe TB.

tuberkulinski kožni test - reakcija na tuberkulina. Na mestu injiciranja pojavi v določenem vnetja kože z infiltracijo limfocitov povzročene - specifična krvi odgovorne za celično imunost celice (v nasprotju z protitelesa imunskega odziva pri kateri igrajo beljakovine protiteles pomembno vlogo). mikobakterijami fragmenti radi pritegnili celice kože leži v bližini krvnih žil. Toda pridejo v poštev, ne vse celice, vendar le tiste, ki so že bili v celoti ali delno "seznanjeni" z Koch palico. Če je organ imel priložnost, da "se seznanijo" s tem Mycobacterium tuberculosis, da bodo ti limfociti bolj intenzivno vnetje in tuberkulinski kožni test je "pozitivno" (tam je okužba Koch držijo). Seveda, pozitivna reakcija pomeni, da je vnetje, presega tisto, ki jo je kurac in diagnostični prag povzročil. Merilni papule premer vladar (vnetni "plaque" ali "gumbi") lahko ocenimo intenzivnost imunitete za tuberkulozo bacil.

Pravzaprav bi reakcija telesa na tuberkulina preskusu je oblika alergije (za tuberkulina sama ni popolna antigen, temveč alergen).

Je neškodljiv tuberkulinski kožni test?

Kljub dolgoletno obdobje uporabe tuberkulinski diagnostične namene, bistvo in mehanizem delovanja še vedno sporna. Do konca še ni znan natančen mehanizem medsebojnega delovanja imunskega sistema tuberkulina. Tuberkulin toksin ni pristna, da ni mogoče postaviti in antigen, ker ko se zaradi vnosa v telo tvori specifično protitelo. Večina raziskovalcev je videti kot nepopolno antigen. Je lahko izzovejo odziv le pri ljudeh prej občutljivi z Mycobacterium tuberculosis in BCG cepiva. Pri teh bolnikih, na kraju samem intradermalni tuberkulinski razvija specifično reakcijo zapoznele vrsto infiltracije (pečat). Tuberkulinski ne povzroča nastanek imunosti. Toda ta pogled ne pojasni dobiček, kot če učinki cepljenja s pogostimi testov počivališča - tako imenovani "Booster učinek" Mantoux preizkus.

Nasprotno lahko tuberkulin označen kot heterogeno zmes organskih spojin različnimi stopnjami zahtevnosti, dobljenih iz mikobakterij. Tuberkulinski ne nosi tubercle bacillus, kot se zdi iz naslova. Vsebuje le izdelke iz njegovega življenja.

Sodobna droga, poleg tuberkulina sol obsega fosfatni pufer, natrijev klorid, je stabilizator Tween 80 in fenolom kot konzervans. V bistvu drog dostavljena iz nečistoč balast, vendar pa jih lahko vsebuje v sledovih, ki lahko vplivajo na rezultat reakcije.

znak "Mantu"

Najprej tuberkulinski kožni test je postavljena v leto. Letne raziskave po intradermalni Mantoux test predmet navidezno zdravih otrocih in mladostnikih, od 12 mesecev starosti, ne glede na rezultate iz prejšnjega testa.

In nasprotja začnejo takoj. To se je izkazalo, da je izjava o tuberkulinski test nima smisla pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, saj bo rezultat vzorca biti zavajajoče ali netočne, zaradi starostnih značilnosti imunskega sistema - reakcija je lahko lažno negativen. Otroci, mlajši od 6 mesecev se ne morejo ustrezno odzvati na tuberkulinski kožni test. Toda medtem ko otroci niso cepljeni v obdobju novorojenčka, je Mantoux preizkus postavi 2-krat na leto, ki se začne pri starosti 6 mesecev, preden se je otrok cepljen z BCG.

Nega "gumb"

Po uvedbi posebnega tuberkulina oblikovane izbokline zgornjo plast kože, znan kot "gumb".

Neustreznega ravnanja kraja vzorca lahko vplivajo na rezultat reakcije, vendar pa to ni potrebno, niti bolnik niti zdravnik. Do trenutek rezultatov ocenjevanja ni potrebno razmazati na gumb Zelenko, peroksid. Pomembno je, da ne dovolijo, da kontaktne točke vzorca z vodo in druge tekočine. Ni nujno, da se pečat rano z obližem - koža lahko znoj pod. Ne dovolite otroku, da se z uvedbo tuberkulina česane. Po vrednotenju rezultatov Mantoux testa, če nastane absces ali razjeda, je mogoče obravnavati kot vse druge rane, z uporabo tradicionalnih načinov.

To lahko vpliva na rezultate tuberkulinski kožni test?

Reakcija na tuberkulinski test je ena izmed sort alergije. To je razlog, zakaj obstoječi Alergijske bolezni lahko vpliva na izid - gre za hrano ali zdravila, alergije, in alergijski dermatitis. na Mantoux rezultat testa lahko vpliva nedavne okužbe, kronične patologije, odpornost na nontuberculous mikobakterije, starost. Ne nazadnje igre vlog in drugih povezanih dejavnikov: posamezne značilnosti občutljivost kože, faze menstrualnega ciklusa pri ženskah, uravnoteženo prehrani otrok. celo črvi pomoč pozitiven tuberkulinski kožni test. Vpliv na rezultate testov imajo negativne okoljske dejavnike: povečano sevanje ozadja, škodljive emisije kemičnih tovarn.

Rezultati tuberkulina lahko vplivajo tudi različne nepravilnosti v postopku njegovega izvajanja: prevoz in skladiščenje tuberkulina, uporaba nestandardnih in revnih orodij kakovosti, z napakami v tehniki določanja in branja tuberkulinski kožni test.

Tudi v navodilih nakazujejo možnost posameznik nestrpnost tuberkulina, v kateri logično Mantoux preprosto kontraindicirana (tuberkulina pri visoki temperaturi rasti, obstaja splošna letargija, slabost, motnje gastrointestinalnega trakta).

Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov, v izolirani obliki, je samo po sebi pozitiven tuberkulinski kožni test ni 100% dokaz tuberkuloze.

Kontraindikacije za tuberkulinski kožni test:

• kožne bolezni

• akutne in kronične infekcijske in somatske bolezni v akutni fazi (Mantoux preskus damo v 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karanteni)

• alergijske pogoji

• epilepsija.

• se ne smejo zadrževati Mantoux preizkus v teh skupnostih, kjer obstaja karantena o okužbah otrok - je dal na 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali desno po odstranitvi karanteni.

Glede na to, da proizvaja zaradi imunitete cepljenja lahko vplivajo na izid tuberkulinski kožni test, njegova formulacija ne bi bilo treba opraviti v enem dnevu, kar je bilo cepljenje. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za lažno pozitivne reakcije. V primerih, ko za enega ali drugega ne bi tuberkulinski kožni test pred in po različnih preventivnega cepljenja razloga, tuberkulin je treba opraviti, ne prej kot 1 mesec po cepljenju.

Vrednotenje rezultatov Mantoux reakcije

Po uvedbi tuberkulina, 2-3 dni oblikovali poseben pečat kožo. Na videz se je dvignila nad koža nekoliko pordela okroglaste zaplato kože od običajnega rdečica na dotik pečat na nekoliko razlikuje. Bolj dobro v telesu imunskih celic tubercle bacillus, večje velikosti tesnilo (papule).

Rezultat tuberkulinski kožni test ovrednotimo po 72 urah. Začenši z zunanjim pregledom aplikaciji tuberkulina. Možno je, da se ugotovi, da ni reakcije, splakovanje ali infiltracije. Ti morajo biti sposobni razlikovati infiltracijo zardevanja. Za ta debeline opredeljujejo palpacijo kožne gube nad zdravim delom, in nato - po tuberkulina na mestu aplikacije. Ko infiltrat gubo zgosti v primerjavi z zdravim delom hiperemijo na isto. Potem, brezbarvna prozorna milimeter ravnilo in evidentiranje merjeno prečno (glede na os strani) znesek infiltracije. To se ne sme uporabljati termometer za merjenje drugih "dostopnih materialov", kot so grafu in improviziranih linij rentgenskega filma. Previdno se prepričajte, da je v zvezi z vašega otroka, ni bil sprejet malomarnosti, in vrednotenje rezultatov Mantoux testnih izvajajo strokovnjaki v dobro osvetljenem prostoru, popolnoma pregledno vladarja!

Ukrepi le velikost pečat. Rdečica okoli pečata ne pomeni imunosti tuberkuloze ali okužbe, ki pa je registrirano, ko niso papule.

Standardi pod reakcijskimi Mantoux

Mantoux preskusa se šteje, da je:

negativna - v odsotnosti infiltracijo tesnila (hiperemijo) ali kadar le ukolochnoy reakcije (0-1 mm) -
dvomljive - ko "gumbe" 2-4 mm in pordelost vseh velikosti brez valjanja (pri infiltracijo (papule) na velikost 2-4 mm samo hiperemijo koli velikosti brez infiltracije) -
pozitiven - v prisotnosti infiltracije izraženo zalivke (papule) s premerom 5 mm ali več.

rahlo pozitiven Reakcijsko z velikostjo "gumbov" predviden za 5-9 mm v povprečni svetilnosti diametre- - 10-14 Mm- izgovarja - 15-16 Mm-
zelo huda pri otrocih in mladostnikih, ki veljajo za odziv na premeru tesnilo 17 mm ali več.
hyperergic pri otrocih in mladostnikih, velja, da se reagira s premerom 17 mm in infiltrirati več pri odraslih - 21 mm in več, ter tudi vezikulonekroticheskie reakcijo, ne glede na velikost infiltrirati, lymphangitis, odvisnih projekcije, regionalni limfadenitis.

Ko se je treba sklicevati na specialistu TB?

Samo po sebi pozitiven tuberkulinski kožni test ni 100-odstotno dokaz tuberkuloze. Vendar pa obstajajo trenutki, ki kažejo na nevarnost:

občutljivost na tuberkulin leta v leto povečuje narastayuschey- leto
oster "spike", v katerem je tesnilo poveča za 6 mm ali več (npr lani »Gumbi« 10 mm, kar - 16) -
Nedavna bivanje v območju s povečano obtoka tuberkuleza-
celo začasno stik z bolnika odprti obliki tuberkuleza-
prisotnost družinskih sorodniki so bili bolni ali okužen s tuberkulozo.
V takih primerih se otrok poslan v posvetovanje pediatrično specialist TB.

Če ima otrok pozitiven tuberkulinski kožni test

Obvezno cepljenje pogoji BCG in cepljenje pozitiven odziv na tuberkulinski kožni test je lahko posledica tako nalezljivo in poslevaktsinalnoy alergije. Torej, preden boste začeli obravnavati vprašanje narave alergije, je treba ugotoviti prisotnost in velikost kožo brazgotine na mestu cepiva BTSZH- roki je minilo od cepljenja (booster) in jih primerjajo z velikostjo infiltrat in predhodnih rezultatov testov tuberkulinski.

Pozitivna reakcija na tuberkulin 2-3 let starega otroka lahko manifestacija cepljenju alergije. Odvisno od posamezne reaktivne reakcije na tuberkulinski kožni test 1-1,5 let po cepljenju BCG more biti negativna, dvomljive in 60 odstotkov otrok pozitivnih. Pozitivna reakcija kot manifestacija alergije poslevaktsinalnoy razvije 6-8 tedne po cepljenju in dosegel svojo največjo intenzivnost v 1-2 letih. To je posledica dejstva, da je to obdobje poslevaktsinalny imuniteta doseže svojo maksimalno resnost. Zato je v prvih dveh letih po cepljenju BCG pozitivno reakcijo na tuberkulinski kožni test ima lahko premer od 5 do 16 mm. Ko je brazgotina 2-4 mm trajanje postvaktsionalnogo imuniteta 3-4 let. Takšni otroci Mantoux priporoča se, da se na ozadju desinzibilizacijsko sredstev za 7 dni (5 dni pred predstave in 2 dni po).

Če tuberkulinski preizkus je pokazal pozitiven rezultat, bo pediater ti nanašajo na posvetovanja phthisiatrician. To je potrebno, da odpravijo vse vplivnih dejavnikov: BCG in drugih cepiv, nedavne okužbe, alergije na dele tuberkulinski alergije neznane etiologije.

zaključek "alergije neznanega etiologije" To je storil v primeru, ko je to mogoče rešiti vprašanje o naravi alergije (nalezljivo ali poslevaktsinalnaya). Za pojasnitev etiologije alergijskih otrok so poslali v PDD, kjer potem, ko so izvedli raziskavo dal na račun "Oh" klinični nadzor skupine. Po 6 mesecih, Mantoux test ponovi. Če je velikost reakcije ostaja enaka ali poveča, se alergija šteje, da je nalezljiva. zmanjšana občutljivost na tuberkulin kaže poslevaktsinalnoy alergije.

Pomembna lastnost, ki omogoča razlikovanje med okužbo in imunizacijo kot a vzrokov pozitivni reakciji je prisotnost pigmentacije (rjavkasto obarvanje tam, kjer je to papule) po 1-2 tednih po počivališča Mantoux test. Papula pojavljajo po tem ko je cepljenje običajno nima jasne obrise, bledo roza in ne pušča pigmentacije. Postinfective papule bolj intenzivno obarvani, jasni obrisi in zapusti pigmentacijo, ki traja približno 2 tedna.

Video: Mantoux test - Dr. Komarovsky šola - Inter

"Viraga" tuberkulinski kožni test - spreminja (narašča) papule premera posledico vzorec) v primerjavi z zadnjim rezultatom. To je zelo dragoceno diagnostično funkcijo.

Merila Bend so:

• izgled prve pozitivne reakcije (papule 5 mm ali več) po predhodni negativni ali dvomljivi;

• Prejšnja ojačanje reakcija 6 mm ali več;

• hyperergic Reakcijsko (nad 17 mm), ne glede na prehod cepljenja;

• Reakcijsko več kot 12 mm po 3-4 letih po cepljenju BCG.

To povzroči, da se zdravniku, da razmišljajo o tem, kaj se je zgodilo v zadnjem letu okuženi. Na primer, če je rezultat vzorca v zadnjih treh letih, je izgledal kot 12, 12, 12, in rezultat 17 mm je bilo pridobljeno v četrtem letu, z veliko verjetnostjo lahko govorimo o tem, kaj se je zgodilo okužbo. Seveda, če je potrebno izključiti vse vplivnih dejavnikov - alergija na tuberkulinski sestavin, ki so alergični na druge snovi, nedavne okužbe, je dejstvo, da je nedavna BCG ali drugo cepivo vsaj 1 mesec. nazaj, itd

"Booster učinek" tuberkulinski kožni test - ojačanja učinek (ojačevalno (Eng) -. Pomnoževanje), t.j. povečanje premera papule s pogostim (več kot enkrat na leto), ki določa vzorec. Kljub temu, da je tuberkulin antigen ni popoln in ne more povzročiti nastanek imunosti, je učinek verjetno povezano s povečanjem občutljivosti limfocitov na tuberkulin. Booster učinek je negativna - osebo, okuženo z tubercle bacilom, z leti izgubijo svojo sposobnost odzivanja na tuberkulin in v končni rezultat postane lažnih negativnih vzorcev. Booster učinek (v obeh oblikah), pri mladostnikih in odraslih, ki je očitno posledica višje stopnje razvoja imunskega sistema. Pri otrocih, je ta učinek manj izrazit, vendar uprizoritev tuberkulinski kožni test pogosteje kot enkrat letno brez izrecnega potrebe ni zaželeno. Izjema pri tem je treba ponovno Mantoux testa (v primeru dvoma in kritične), ki je v skladu z ruskim predpisi, ki se izvajajo po 3 mesecih. od prvega.

Da bi izključili Spodbujevalni učinek okužen z Mycobacterium (če obstajajo utemeljeni dejavniki tveganja za okužbo, in odsotnost reakcije na tuberkulinski kožni test), je priporočljivo opraviti ponovno nastavitev vzorca po 1-3 tednih v Združenih državah Amerike. V TB okuženih, reakcija postane zelo pozitivno, telo, saj "se spominja" svojo občutljivost na tuberkulin.

Če je otrok dal na računu in predpiše preventivno zdravljenje po tuberkulinski kožni test

Otroci in mladostniki z novo diagnosticiranim tuberkulozo, imajo povečano tveganje za razvoj simptomov tuberkuloze - je, da lahko v 7-10% teh otrok razvije primarni tuberkulozi z vsemi značilnimi simptomi. Zato so ti otroci so pod nadzorom v TB kliniki za eno leto. V treh mesecih po kemoprofilakse z izoniazid. Ob koncu tega obdobja, je otrok pod nadzorom pediatra kot "okuženi več kot eno leto."

Če tak otrok na leto ni zaznati znakov občutljivosti za tuberkulinski dobiček in hyperergic reakcijo, je bilo ugotovljeno, pediatra o "skupnih razlogov". Ti otroci pozorno spremlja rezultate letne tuberkulinski kožni test. Krepitev teh otrok s 6 mm ali več reakcijo govori o aktivaciji okužbe.

Okuženi več kot eno leto pri hyperergic tuberkulina presnovo in povečajo reakcijsko 6 mm ali več, so opazili pri tubdispansere. Kemoprofilakso se izvaja v 3 mesecih.

Video: Rezultati v tednu: Škandal okoli tuberkulinski kožni test

Če je rezultat pozitiven vzorec iz otroka, vendar je prejšnji poskus ni bil izveden enkrat, vendar pred dvema ali več leti, otrok se šteje, da je "okužena z neznano zastarala." Priporočljivo je ponovno oceno vzorca po 6 mesecih. Glede na rezultate drugega vzorca je rešiti vprašanje potrebe po nadzoru in kemoprofilakse za TB kliniko.

Oblikovanje otrok slediti vloži phthisiatrician definirana uredb o organizaciji spremljanja in registracije kontingent anti-TB institucij (Priloga N 7 do odloka ministrstva za zdravje Rusije od 21. marca 2003, N 109, del III Skupine ambulanta opazovanje in snemanje otroških in najstniških pogojne TB objektov) .

Še posebej tukaj, opažam, da je, glede na "Navodila za teste uporaba tuberkulinski" nastavitev otroke do treh let zaradi skupine VI (pravzaprav, za katere je zdravljenje določena s posebnimi pripravki) na splošno izključene! Citat: "Vsi otroci (v treh letih), je bila v katerih prehod prej negativne tuberkulina reakcije v pozitivno kot tudi otroci s povečanjem tuberkulinski občutljivost v prisotnosti stiku z bolnikom s tuberkulozo, po izključitvi aktivno tuberkulozo, so registrirana v skupini VI PDD ". Več kot tri leta! To pravilo je izrecno navedeno v navodilih, vendar pogosto kršene v praksi.

Naj vas spomnim, Mantoux test ni 100% zanesljiv TB diagnoza sredstva, in na podlagi ene same pozitivne reakcije diagnoze "tubinfitsirovanie" ne more dati!

Na prvem obisku specialista TB bo dodeljena naslednje ankete - rentgensko slikanje prsnega koša, izpljunek kultiviranje pregledu družinskih članov.

. Če predpisal profilaktično potek izoniazidom ali drugih drog, ki jo potrebuje celoten kompleks inšpekcijskih pregledov, ki so jih "Navodila za kemoterapijo bolnikov s tuberkulozo" zahtevano: izpljunku in drugih razpoložljivih diagnostičnega materiala z Mycobacterium tuberculosis je najmanj trikrat, študija krvi protitelesa proti virusu HIV hepatitisa, EKG, tuberkulina (prag opredelitev občutljivosti na tuberkulina ocenjena epikutano preskus), in drugi.

Priprave proti tubercle bacillus je zelo strupen, tudi v "preventivno dozo", ki se izračuna glede na težo otroka. Razumete, kaj to pomeni - "za izračun teže" zdravila s številnimi stranskimi učinki, otroci - oni niso enake mehanizme, zato je tveganje za profilaktično zdravljenje zdravih otrok, je zelo visoka!

Način in metoda kemoterapijo se določi individualno ob upoštevanju dejavnikov tveganja. Zahtevajo zanesljivo oceno zdravje vašega otroka. Posvetujte se s priporočilom zdravnika za sprejetje vitamine, jeter (zdravila, ki ščitijo jetra) in posebno dieto režima.

Drugi načini TB diagnozo

vzorec Pirke - kožni test izvedemo tako, da površino kože notranjega podlakti pade stare tuberkulina Koch (ATC) in Reckanje kože povzročene spusti skozi. Po 48-72 urah oceni lokalne reakcije. Trenutno se vzorec praktično ne uporabljajo zaradi nizkih standardnih vzorcev formulacije (kapljice različne vrednosti, različne dolžine in globine praske, itd).

Diplomiral vzorec Pirke - spremenjen vzorec Pirke. Na kožo podlakti in notranjo površino sprednje ploskve stegna se uporablja po kapljicah 4 različni p-ra tuberkulina: 100%, 25%, 5% in 1%, in kot peta padec nadzornim 0,25% raztopine karbolnega kisline 0,9% p-D NaCl, ki je pripravljen p-ry tuberkulina. Prek kože Reckanje povzročene kapljic izvede z začetkom od referenčnega r-ra in konča s 100% tuberkulina. Branje lokalno reakcijo izvajamo v 48-72 urah. Najpogosteje vzorec se uporablja v pediatrični praksi.

Med drugimi načini diagnozo tuberkuloze v nekaterih področjih uporabo vezan imunski test (ELISA) ne nosi informacije o bolezni in o okužbi. ELISA zazna protitelesa proti Mycobacterium tuberculosis. Njegova informacija vrednost je visoka le v državah z nizko stopnjo prevalence in okužbe prebivalstva. Občutljivost sega od 68 do 90%, zato ostaja neodkrit velik odstotek.

serologija za tuberkulozo, ki temelji na spoznanju serumskega imunoglobulina G (IgG) - specifičnih protiteles proti mikobakterijskih antigenov. Uporabljene metode uporabljajo encimskoimunske teste (ELISA).

Tehnika verižno reakcijo s polimerazo (PCR), ki ima izjemno visoko občutljivostjo (reda velikosti 1-10 mikroorganizmov) in visoke specifičnosti. Metoda PCR lahko izboljša diagnozo tuberkuloze, ki je hitro in poceni, ampak tudi odpravlja vprašljivo diagnoz overdiagnosis. Pomembna prednost te reakcije je sposoben delati z majhnim številom patološkega materiala in pridobitev rezultatov analize v enem delovnem dnevu. Še posebej močne PCR metoda prednost Zunajpljučna oblike okužbe. Paradoksalno, PCR metoda še ni bila sprejeta v TB kot uradno diagnostično metodo. Na žalost, na današnje situacije je, da morajo biti rezultati PCR potrdili enem od uradno sprejetih metodah ali klinično.

V nekaterih mestih, je metoda PCR razširi doslej uporabljena le za diagnozo tuberkuloze v urogenitalnega lokalizacije (na plačano v zdravstveni domovi). Vendar pa je vaš phthisiatrician lahko zahtevajo napotitev k Ural Research Institute Phthisiopulmonology (UrNIIF Ministrstvo za zdravje), ki je co-izvajalec programa "Razvoj in izvajanje pospešenih metod diagnosticiranja in zgodnje odkrivanje tuberkuloze, novih tehnologij zdravljenje bolnikov s tuberkulozo različnih lokalizacije, zanesljive metode, epidemiologijo "nadzor in mimo sodobne diagnostike za tuberkulozo.

glavni preprečevanje TB - Ta hranljiva hrana + vitamini + pozitivno razpoloženje.

------;

Ta material je napisan kot "izobraževalnega programa za tuberkulinski kožni test", ki temelji na študiji pravnih dokumentov, ki urejajo dejavnost TB storitev.

Ob upoštevanju stres razmer, v katerih so starši otrok z diagnozo "primarne tubinfitsirovanie", vas pozivam, da odtehta vse "prednosti" na in "proti" ne-preventivno zdravljenje in ambulanta za opazovanje na TB. Rusija, na žalost, država, kjer v resnici črno epidemijo tuberkuloze ...

Če se ne strinjate z diagnozo, ali spadajo v primeru overdiagnosis je preprosto - pozavarovanje specialist, prvi - povezati s situacijo pediater. Bolje, če bo to visoko usposobljeni pediater, ki bo ugotovila, da je otrok normalno razvija, skupni rezultati raziskave so normalni, in ni nobenega razloga za sum Zunajpljučna tuberkuloze (pljuč in odločilo po Flyurografiya). Drugi - zakon imate pravico, da zavrne vsako obravnavo (člen 7, del 3 zakona .. "Preprečevanje širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji" - zagotavljanje TB pomoči mladoletnikom le s soglasjem njihovih zakonitih zastopnikov). In tretjič - če je specialist noče, da vas v smeri več raziskav (krši druge določbe pravilnika), ali pa preprosto noče, da vas v posvetovanja in dialoga, se lahko pritožite na tožbo v upravnem postopku, v pisni izjavi za upravljanje zdravstvenih ustanov ali teritorialne uprave (oddelek) Ministrstva za zdravje Ruska federacija.

Uporabljeno dokumente:

Navodila za teste uporaba tuberkulinski (Dodatek N 4 k Odredbi Ministrstva za zdravje v Rusiji od 21. marca 2003, N 109)
Skupine ambulanta opazovanje in snemanje otroških in najstniških pogojne TB objektov (Navodila o organizaciji spremljanja in registracije kontingent anti-TB institucij, Dodatek N 7 k Odredbi Ministrstva za zdravje v Rusiji od 21. marca 2003, N 109, del III).

PS: Obstaja nepreverjene informacije o novem zdravljenju tuberkuloze - resonančno frekvenco terapijo (IMEDIS opreme, diagnostika, so v vsakem velikem mestu), približno 15 sej (. Zahteva po prehodu vegetativnih resonance diagnostiko, ki bo izbral ustrezen program) vegetativni resonance diagnostiko in bioresonančni terapija - nova metoda, zdravniki na splošno ne vem ničesar o tem, in ne želijo vedeti.