Citomegalovirus, okužba s CMV pri otroku. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Mnoge nosečnice se sprašujejo, če jim zdravnik straši nekakšno okužbo citomegalovirusa. Noseča razmišljanje, "pa se počutim zdravo, verjetno, zdravniku, ki je dobil to narobe." Poglejmo skupaj s boste razumeli, kaj grozi ta okužba je noseča in njen nerojeni otrok. okužba s CMV - nalezljiva človeška bolezen označena z raznolike klinične slike, ki se razvije zaradi manjše odpornosti in je zaradi tvorbe v žlez slinavk, notranje organe in živčevje citomegalovirusom celic - celic velikank z značilnimi vključkov.

razlogi

Povzročitelj je citomegalovirusom hominis - DNA, ki obsega spada v družino herpes virusi. Občutljivost na spremembe temperature okolice. Umre, ko se temperatura dvigne na 56 stopinj Celzija, izgubi svojo kužnost med zamrzovanjem. Z vsem tem, je virus zelo ohranjen zvit na sobni temperaturi in ne izgubi infektivnost pri ne preveč nizkih temperaturah. Morda dolgo prevoz. CMV, kot tudi mnogi drugi virusi, ni občutljiva na antibiotike.

Mehanizmi okužbe

V zadnjih letih se pospešeno intrauterino okužbo citomegalovirusom z razvojem hude bolezni pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih. Mnogi starši podcenjujejo laboratorijsko diagnozo okužbe v maternem in nosečnosti načrtovanja, ne zavedajoč se, da so za tiste matere, ki se ne zavedajo v njegovi prisotnosti mogoče resnih posledic okužbe. Še okužba s CMV kot dejavnik perinatalne patologije na prvem mestu v skupini herpes virus. Za večino ljudi, se okužba ne povzroča klinične manifestacije. Okužba je nevarna za otroke in odrasle s spremembami v imunskem sistemu. Posebno svetla klinična slika se razvije pri otrocih s primarnimi in sekundarnimi imunsko pomanjkljivostjo. okužba s CMV je vzrok v razvoju nosečnosti, spontani splav, polyhydramnios, prezgodnji porod. Med nosečnostjo pri okuženih ženskah je zapletena zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, krvavitve in hipoksija ploda. Seveda, da pravijo, da je okužba s CMV -, da bi bilo novo okužbo narobe, ker je njena zaznavanje povezana z izboljšanjem diagnostičnih metod. Vendar pa je povečanje števila bolnikov, povezane ne le z uporabo hitrih diagnostičnih metod, temveč tudi onesnaževanje okolja, z uporabo citotoksičnih zdravil (zdravil, ki počasi delitev celic in razmnoževanje), imunosupresivna zdravila, razvoj presaditve, okužba z virusom HIV, ki povzroča pogostejše primere imunske pomanjkljivosti pri materah in otroci.

Večji del svetovnega prebivalstva nosijo bolezni v skritem (latentni) obliki v zgodnji mladosti. 70-80% odraslih okuženih, kar dokazuje prisotnost v krvi nevtralizirajočih protiteles. Pri 4-5% noseča virusa se izloča v urinu, 10% - v ostružke iz materničnega vratu, v mleku - 5-15%. Ampak, če je primarni stik z mamo CMV dolgo prišlo pred nosečnostjo, je stopnja nevarnosti virusa na plod in novorojenčka zmanjša. Veliko slabše, če je začetna okužbe prišlo med nosečnostjo, je tveganje za prenos je potem 25-40%. V 5-30% od smrti novorojencev iz različnih vzrokov, CMV odkriti celice v žlez slinavk.
 
Vir okužbe je oseba, kot kronični nosilec, tako bolnikih z akutno obliko okužbe. prenosnega mehanizma kapljajo, krvno (kontakt krvi) in kontakt. Okužba je možna v zraku, parenteralno, kontakt-gospodinjstvo, spolno in z matere na otroka. Najbolj nevarne so materina kri, izolacija genitalnega trakta, mleko, sline, urina, odtrganje tekočine, semena, amnijske tekočine, tkiv.

Menijo, da pride do hude oblike bolezni pri nosečnicah z neustrezno pregradno funkcijo posteljice. Dojenčki so bolj verjetno, da okuži prek dojenja. Vendar pa je okuženih na ta način otroci dobili okužbo bolne CMV brez klinične slike, ker je otrok dobi protitelesa iz materinega mleka, s pomočjo katerih pasivna imunost. Vir odraslih CMV in otroci lahko blato in urin bolnega otroka. Zanimivo je, da med zdravstvenim osebjem, ki imajo stik z otroki, se poveča število okuženih oseb. okužba s CMV je pogosto v kombinaciji s SARS in določene spremembe v pljučih. V tem primeru otrok v vrtce, otroci zbolijo pogosteje neorganizirano.
 
Pravzaprav, mehanizem bolezni ni bila raziskana. Virus vstopi v krvni obtok in začne hitro množijo v levkocitov, epitela, fibroblastov, gladkih mišičnih celic in kostnega mozga. Včasih CMV izgine v vranice, priželjca, mandljev in bezgavke. Najbolj pomembne spremembe patogena sproži populacije limfocitov T, ki povzroča razmerja kršitve podpopulacije. Poleg tega je poškodovan interlevkin sistem, na katerem temelji ureditev imunskega odziva. Z razvojem imunosupresiji v telesu, se virus širi s pretokom krvi do notranjih organov. Virus delci se adsorbirajo na membranah celic in prodrejo v citoplazmo. Obstaja metamorfozo se začne pri zdravih celicah citomegalusne. Največjo občutljivost na virus najdemo v epitelijskih celicah malih vodov iz žlez slinavk, zlasti parotidnih. Poškodovane celice ne umrejo in začeli izločati sluznice in beljakovin izločanje. Ta skrivnost "gor" virusnih delcev, ki so tako "prikrivanje", njihova prisotnost v telesu. Vendar pa se virus ne more hitro množijo proizvajajo proteolitičnih encimov phagolysosomes, včasih celo delno inaktivirajo patogen. Ta mehanizem prispeva k stalnega prebivališča (obstojnost) patogena v slinavkah in limfnih tkiv, ki igra pomembno vlogo pri nastanku kronične okužbe. Virus je sposoben reaktivacijo pod stresom, nosečnosti, sevanje in bolezni drog, tumorjev, AIDS, presaditve organov, transfuzijo krvi. Potem, virus gre v telesnih tekočinah in vzrejo cikel se začne znova. Osnova splošnih oblik so splošno toksični učinek CMV kršenja intravaskularno koagulacijo in funkcionalno nadledvične insuficience. Znaki bolezni so odvisni od stopnje zrelosti ploda, spremljajočih bolezni imunskega sistema. Glavna vloga pri preprečevanju virusne replikacije ima zvečanje koncentracije interferona. CMV lahko povzroči tumor. 

simptomi citomegalovirusa

Inkubacijska doba se giblje od 15 dni do 3 mesece. Hkrati pa obstajajo razlike med prirojene in pridobljene oblike bolezni.

Kako je prirojene okužbe s CMV

Fetalni okužbe pojavi od matere, ki trpi zaradi akutne ali latentne infekcije CMV. Virus po krvi prehaja skozi posteljico in jo prizadene, in potem vstopi v krvi in ​​žlez slinavk na plod. Tukaj je njegova reprodukcija in distribucija vseh organov. Če se pojavi okužba ploda v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko plod umre in spontani splav. Izkazalo se je možnost, da ima otroka z motnjami v duševnem razvoju. Pogosto to vpliva na centralni živčni sistem (mikrocefalija, hidrocefalus, duševne zaostalosti, krči). Morda tvorba deformacij kardiovaskularnega sistema - volčje interventricular in interatrial septa, fibroelastosis infarkta, aorte malformacije ventilov, pljučna prtljažnik. Opisano razvojne motnje prebavil, ledvic, spodnjih okončin, pljuča in druge organe.

Po okužbi v pozni nosečnosti je otrok rodil brez deformacij. Bolezen se kaže takoj po rojstvu. Prvi znaki so lahko zlatenica, jetra in vranico, poškodbe pljuč, gastrointestinalnega trakta, krvavitvah. Država novorojenčka težka. Označena letargija, slab apetit, bruhanje. Otroci ne pridobivanje teže, zmanjšano elastičnost kože, povišana telesna temperatura, nestabilno stol. Značilna triado simptomov - zlatenica, povečanje jeter in vranice, hemoragična purpura. Najpogosteje se pojavi zlatenica v prvih dveh dneh življenja in je izražena. Urin je bogata v vseh otrocih s povečanjem koncentracije žolčnih pigmentov. Blato delno razbarva. Jetra in vranica so bistveno štrli iz vrečo loka.

Na kožo, izrazite odrgnine različnih velikosti, barv bruhanje "kave razlogov". Včasih krvavitvah vodijo, in se pojavi zlatenica kasneje in nežno izraženo. Povečanje telesne mase počasi. Tik pred smrtjo je izraženo toksikoze. To vpliva na druge organe in sisteme - pljuč (pljučnica), centralni živčni sistem (hidrocefalusa, meningitis), prebavila (enteritis, kolitis) ledvic. Pogosta oblika CMV konča pridružil sekundarne okužbe in smrti otroka v prvih tednih življenja. Pogosto se bolezen pojavi v zgodnjem obdobju brez kliničnih znakov. Vendar pa v se v poznejših fazah otrokovega razvoja lahko zazna optična atrofija, gluhost, motnje govora, zmanjšala inteligenco. 

Značilnosti sedanjega pridobljene citomegalovirusom

Blage oblike bolezni pojavijo z znaki uničenja žlez slinavk (vnetje žleze slinavke). V generalizirane oblikah lahko vpliva pljuč (pljučna obliki) možgane (možganska oblika), ledvice (renalna obliki) gastrointestinalnega trakta (črevesne oblika). Prav tako izoliramo in kombiniramo oblike mononukleoze.
Okužba se pojavi med porodom ali takoj po porodu iz matere ali osebja, včasih s transfuzijo krvne plazme iz donatorske CMV prevoznika. simptomi bolezni pojavijo 1-2 mesecev po rojstvu. Pri starejših otrocih in odraslih, je bolezen spremlja asimptomatski nosilni stanja ali kronične asimptomatsko okužbo s CMV. Manifestacij bolezni pojavijo pri akutni sevanja bolezni, hude opeklin po presajanju organov, pri bolnikih, ki so prejemali citostatiki, imunosupresivi in ​​steroidov pri okužbi s HIV. Ko obliko mononukleoze pri otroku postopoma povišana telesna temperatura, bolečine v grlu in želodcu, zmanjšan apetit, povečana jetra in vranico, označen s šibkosti.
To lahko vpliva predvsem orgle. Telo temperatura dvigne z visokimi številkami, tresenje otrok mrzlica. Bolezen je še 2-4 tedne. Diagnoza je v velikih težavah, in bolan, ko je treba oceniti za sepso, toksoplazmoza, jersinioza, trebušnim tifusom. Zlasti zahrbtno povečanje ravni krvnega limfocitov in atipičnih mononuklearnih celicah, ki omogoča diagnozo - infekcijska mononukleoza. Vendar pa v tem primeru, bo reakcija Paul-Bunnelya-Davidson negativen.

Dolgoročne nosilci virusa vzrok za skrb, kljub odsotnosti simptomov. Glede na literaturo, v skupini predšolskih otrok z zmerno RNO invalidnosti, pogosto zabeležili okužbe pri materi med nosečnostjo. 

diagnozo okužbe s CMV

Diagnoza temelji na kliničnih znakov ni mogoča. Bolnikov cytomegaly virusom okužene celice so lahko odkriti v urinskega sedimenta, sline, likvorja, izmečka, izpiralni želodcu. Da bi izboljšali zanesljivost metode se lahko ponovi več študij. Applied množica diagnostičnih metod, vključno odkrivanje virusne DNA s polimerazno verižno reakcijo. (PCR). Odkrivanje ravni imunoglobulina M in povečanje imunoglobulina G je zgodnji znak akutne ali kronične CMV. Ne smemo pozabiti, da je pogosto zdravnik naredi napako, dajanje nosečo strašno diagnozo samo na podlagi odkrivanje protiteles, kot tudi povečuje njihovo stopnjo lahko nosečnice s sekundarno obliko okužbe s CMV. 

Zdravljenje okužbe s CMV pri otrocih

Na podlagi uporabe protivirusnih in imunomodulatornih zdravil. Ne zanesljiv terapija. Ko pogoste oblike prikazano kortikosteroide 10-15 dni, vitaminov C, K, P, B. Zaradi učinkovanju imunosupresivno virusa priporoča imunske odzivnosti (dekaris, T-Aktivin). Spodbujanje učinki doseženi z uporabo gancikloviru in foskarneta, vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi je omejena zaradi visoke toksičnosti. Nosečnice uporaba antitsitomegaovirusny gama globulin v roku 2 dni za dokončanje izginotje bolezni.
Vzporedno boj z zastrupitvijo. V sekundarne infekcije, ki se izvajajo pristopna antibiotiki (cefalosporine, aminoglikozidi, makrolidi, fluorokinolonov). Vsi bolniki morajo dobiti visoko kalorično dieto, vitaminskih dodatkov. Merilo za okrevanje je odsotnost kliničnih simptomov in vztrajnih negativnih rezultatov raziskav na antigenom povzročitelja v krvi in ​​urinu. 

klinični pregled

Po okrevanju, otroci so predmet ambulanta opazovanja in testiranja za aktivno okužbo s CMV v smislu 1,3,6,12 mesecev po odpustu iz bolnišnice. Okuženi otroci, tudi če nimajo znakov bolezni, ki potrebujejo dolgotrajno spremljanje.

Preprečevanje okužbe s CMV

Osebna higiena pri skrbi za novorojenčka.
Presejanje za okužbo s CMV nosečnic.
Transfuzije krvi iz preverjenih darovalcev.
Uporaba aktivne profilakso cepilnih oslabljenega virusa tako neokuženih in ženskah s prisotnostjo protiteles proti patogenom.