Porodniška krvavitev: luščenje posteljice

Luščenje posteljice je ena izmed najbolj resnih zapletov med nosečnostjo in porodom. Včasih posteljica olupke off še pred rojstvom, in včasih - prezgodaj piling med porodom. V obeh primerih je ženska prikazana takoj laparotomijo, da bi rešil svoje življenje in življenje otroka.

Predležeča posteljica in abruptio posteljice (PONRP) spremlja krvavitev. PONRP vodi 30-50% perinatalni umrljivosti (vsak drugi otrok lahko zboli ali umre).

7-25% - z predležeča posteljica. Perinatalne umrljivosti - smrti otrok v prenatalne obdobju (v času nosečnosti od 28 do 40 tednov), intrapartum obdobje (pri porodu) poporodnim obdobjem (7 dni po rojstvu).

predležeča posteljica

Običajno se posteljica na zadnji steni maternice, prehod na stranskih stenah ali delno fundal. Razdalja od placente v notranjem os roba največ 7 cm normi. Ta ureditev je posledica dejstva, da je sprednja stena maternice, veliko bolj raztegne med nosečnostjo in med porodom, in zadnje stene močnejši in manj dovzetni za krčenja aktivnosti v procesu poroda. Narava je do posteljico, kjer je najmanj travmo. Predležeča posteljica je v območju spodnjega segmenta, regijo popolnoma prekrivajo ali delno notranja os. Predležeča posteljica pojavlja v 0,3-0,6% skupnega števila rojstev.

Razlikovati popolnih in delnih predležeča posteljica.

Popolna predležeča posteljica - Če posteljica v celoti pokriva področje notranjega os. V povprečju 20-30% vseh predstavitve.

nepopolna - placente tkiva delno prekriva notranjo os. Najbolj pogosti: 35-55% primerov. Najbolj redka oblika - cervikalni predležeča posteljica in peresheechnoe. Vse te možnosti omogočajo splav v prvem trimesečju (nikoli ne nosi pred rokom).

En prehod iz polnega delnega previa placento je spodnji položaj, v katerem se nahaja posteljico rob nad notranjo os na razdalji manj kot 7 cm (prehodna varianta iz posteljice s predležeča posteljica).

ogrožene skupine, vendar je razvoj predležeča posteljica, so:

- Ženske, ki so imeli porodniške in ginekološke zgodovini, da je ženske z motnjami menstrualnega tsikla- zmanjša vsebnost estrogena, ki se kaže v spolnih hipoplazije, hypomenstrual sindrom, kjer ni normalno hormonsko ravnovesje, spodbuja pravilno proliferativne in sekretornih spremembe v maternično sluznico.

- ženske, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni maternice z zgodovino splava, dilatacija in kiretaža, porod ročnim vnosom v maternico, s fibroze maternice, mnogorodnicah in mnogorodnicah).

Dejavniki, ki vodijo do predležeča posteljica, vključujejo povečanje mobilnosti oplojenega jajčeca, visoko proteolitično aktivnost horionskega resic, ko oplojeno jajce ne pripisujejo dnu polja ali telesa maternice, in se hitro gibljejo na spodnji segment, ki je tam pritrjen.

Ženske s predležeča posteljica lahko trpijo krvavo razrešnice v prvem trimesečju nosečnosti, nato pa postavili diagnozo - nevarno splav. Pozneje, to krvavitev ustavi, in v raziskavi, tudi na mogoče ugotoviti zgodnji fazi nosečnosti, ki je placente tkivo v prvem trimesečju v spodnjem segmentu. Potem je krvavitev ustavila in več diagnoza predležeča posteljica ne pojavi, ker ima posteljico možnost za selitev zaradi rasti maternice. Poleg tega se seli posteljico, ki se nahaja na zadnji steni maternice (dviga). Če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice, bodo povečali svojo težnjo za dokončanje previa. Glavni simptom predležeča posteljica je krvavitev.

Krvavitev zaradi dejstva, da placente tkivo nima takšne sposobnosti, da se raztezajo kot steno maternice. Ta razlika tkivo elastičnost vodi k dejstvu, da horionskega resice začnejo luščiti iz stene maternice. Horionskega črevesne iz predležeča posteljica globoko vdelana v steni mišic maternice in decidual membrano, v debelejši telesa maternice in materničnega fundusa. Zato je predležeča posteljica, ki daje večji odstotek svojih korakih kot pri običajno nahaja posteljico.

Krvavitve predležeča posteljica je najpogosteje začne v drugi polovici nosečnosti. V 1/3 žensk - do 30 tednov, 1/3 - od 32 do 35 tednov, preostala tretjina - po 35 tednih. Tako je bolj enakomerna porazdelitev simptom.

Zgodnejši začetek krvavitev med nosečnostjo, bolj verjetno je, da je popolna predležeča posteljica.

Značilnosti krvavitev v predležeča posteljica

- To lahko začnejo nenadoma in lahko sproži odvajanje blata, dviganje uteži, oster kašelj gibanja, spolno občevanje, vaginalni pregledu.

- Krvavitve so lahko bogat ali nizka, stopnja krvavitve ni vedno govorimo o celoti ali delno predležeča posteljica.

- Ponavljajoče se krvavitve (polno predležeča posteljica). To pomeni, da se lahko krvavitev začela v 30 tednih, nato pa stop in začeti v 38 tednih, itd

- Krvavitve vedno zunaj, torej, kako blizu kanal materničnega vratu, se horionskega črevesne loči od maternice in veja krvavitev naravno gredo v vagino.

- Krvavitev vedno rdečo kri kot kri izgubi svojo mater, in to je - arterijska krvavitev.

Kot posledica krvavitev pri materi razvija anemičnih sindrom, čeprav hude krvavitve, v nasprotju z horionskega resic v krvni obtok, lahko vključujejo kri ploda. Ali morate ugotoviti je hemoglobin F ali ne.

Diagnoza predležeča posteljica

Diagnoza temelji na:

pritožb noseča videz na zgoraj opisana krvavitev.

Zgodovina (če je ogrožena vključen).

vodenje zunanje porodnega raziskave.

višina stoji maternico: vedno višje od dneva zapadlosti, zato predstavljajo visoko mesto placente zavzema prostor).

druga in tretja metode Leopold, ki ni odgovorilo na vprašanje. Četrti sprejem (razmerje med predstavitvijo dela na medenične kosti), lahko pomaga: ker je bil prehod na vhodu v majhnem bazenu predstavitev del.

poslušanje srca ploda: nad popkom, lahko nižje segmente slišati placente plovil hrupa.
pregled materničnega vratu v ogledalu: nič.

vaginalni pregled. Pri zaprti cerviksa določi testovatoy vaginalno obok (čelni in stranski), ker ima posteljica določeno konsistenco. To je bila vedno uporabljala vaginalni pregled za ugotavljanje predležeča posteljica. Trenutno je ultrazvok, v vaginalnem pregledu ne vedno vzeti resno.

ZDA: Nastavite lahko dejstvo predležeča posteljica in opcije previa (popolno, nepopolno).

Anomalije posteljice lokacije

Vaginalni pregled povzroča krvavitve in eden od štirih žensk lahko sproži razvoj hipovolemični šok. Če je diagnoza: popolna placenta praevia z ultrazvokom, ki je v medenici pregled opravi na splošno ne bi smelo biti. Če po tem ultrazvok diagnosticiran "delna predležeča posteljica", Je treba pripraviti vaginalni pregled. Tako ZDA - primarna diagnostične metode previa izvedba. Ultrazvok je treba storiti, da bi vse ženske, ki jim grozi, nato pa še enkrat.

Razločevanje med popolno in nepopolno predležeča posteljica ne temelji na obseg izgube krvi (od obilno izgube krvi lahko tako pri polni in na nepopolne predležeča posteljica);

O času pojava krvavitve: s popolno predležeča posteljica krvavitve razvije v 2-3 trimesečju. Z delno predležeča posteljica krvavitve pogosto začne z rojstvom, ali na koncu nosečnosti z videzom bojev v predhodnem obdobju.

Ko vaginalni študiji, lahko najdemo ne le rob placente tkiva, temveč tudi prisotnost ploda membran (mehurja). To je 2 glavna merila za diferencialno diagnozo.

Razviti taktike upravljanja je treba natančno vedeti, nepopolno različico predležeča posteljica.

Značilnosti nosečnosti z predležeča posteljica

Pojavi se visok odstotek prezgodnjega rojstva zaradi krvavitve simptom. Prezgodnji porod se navadno pojavi pri ženskah s polnimi predležeča posteljica.

Nosečnost poteka v ozadju anemijo (slabokrvnost nosečih žensk na splošno se pojavlja v 50% primerov). Zarodek razvije v kronično hipoksijo - gipotrofichen (LBW, vendar ne zaostaja v duševnem razvoju).
Pri normalnem poteku nosečnosti BCC stopnje rasti 1-1,2 ml povečanja previa ne več kot 500 ml, to pomeni, da je velika nevarnost hipovolemični šok, čeprav z zelo majhno izgubo krvi (saj ne predvideva centralizacijo TUL in odškodnine).

Pogosto je prečni ali poševni položaj zarodka ali predstavitve zaklepa, ki pa je značilna po določenih zapletov.

Med delom z predležeča posteljica

Na polno predležeča posteljica je vaginalni dostava pot nemogoča, zato je eden od načinov dobave - carski rez.

Za je treba bolnika nadzirati, prikazuje droge - tokolize kortikosteroidi.

· Magnezij, brez spa, gangleron, dibazol, papaverin, beta-agonisti - ne more ker imajo periferno vazodilatacijsko učinek, poveča krvavitev.

· Boja anemijo, hemoglobina na 80 g / l ali manj - transfuzijo krvi.

· Preprečevanje sindroma fetalni stiske (carski rez otrok ne umre zaradi anemije, ki ne sme biti, ampak iz hialina bolezni membrane). Uporabna steroidi - prednizolon, deksametazon (3,2 mg na dan vzdrževalni dozi 1 mg / dan).

Krvavitev pod delnim predležeča posteljica: taktiko zdravnika

Ne glede na izraz:

Obdukcija membran. Če je krvavitev ustavila, vodilni vaginalni dobave poti, če je krvavitev nadaljuje, izvedite carskim rezom.

Z delno predležeča posteljica in fetalni zaklepa carskim rezom izvaja rutinsko.

Trener upravljanja dela na podlagi delnih predležeča posteljica.

Krvavitve se pogosto začne s prvimi kontrakcije. Vaginalne pregled naj bi potekal v pogojih razporejeno delovanje, z namenom amniotomy, pojasni možnosti previa. Amniotomy izvedena za zaustavitev krvavitve: tamponada plovil krvavitev glave do medenice kosti.

Vodenje rodila z nepopolno predležeča posteljica vaginalni porod je mogoč, če:

Pri nakupu dobro.

Na voljo je v glavi, predstavitev.

Če krvavitev ustavi po odprtju membran.

V vseh drugih primerih se erotične zgodbice izvaja in polnjenje izgube krvi.

Značilnosti sedanjega dobave v okviru delnega predležeča posteljica

Najpogosteje se razvije hipoksije ploda.

Slabost dela ni pogost pojav, saj je placenta praevia pogostejša pri so mnogorodnicah in ponavljajočih se rojstev hitreje.

Najpomembnejši zaplet v zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju - diseminirano intravaskularno koagulacijo, kot so:

- spodnjega dela maternice ima najmanjšo kontraktilnost v primerjavi z dna in telesa maternice, saj ženske, ki so posledica ponavljajočih krvavitev razvije trombocitopenija (zmanjšanje potenciala koagulacije krvi) in tako se lahko motor z notranjim izgorevanjem. Nekateri ponujajo takoj po rojstvu plod, da bi ročne odstranitve placente.

- predležeča posteljica običajno pojavi posteljica accreta.

Taktika zdravnika in zaporedje dejanj, za katere se sumi predležeča posteljica

Pojasniti pritožb pacientov (glavno pritožbo - ponavljajoča krvavitev, zunaj, rdečih krvnih).

Za zbiranje anamneza, ocenijo splošno stanje, in ocenjena izguba krvi (določite hemodinamičnih parametrov).

Zunanja porodniška preiskava in pojasnila o podrobnostih:

Visoka položaj maternice.

Mobilni predstavljanje del.

Srčni utrip, hrupa placente plovila.

Pregled materničnega vratu v ogledala (kot majhno krvavitev je lahko povezana z materničnega vratu polip, rak materničnega vratu, varrikozno razširjene žile).

ZDA naj pojasni možnosti previa.
Načrt Razpored za upravljanje in način dobave, in ga bo določil znesek izgube krvi med nosečnostjo.

Abruptio posteljice

Ustreza 1/120 rojstev (1,5% primerov). V 30% primerov je PONRP povzroči velike krvavitve in hemoragični šok, DIC sindroma.

rizične skupine za luščenje posteljice

Ženske s zapletov nosečnosti, preeklampsije, ker so kršili reoloških lastnosti krvi, je kronična faza DIC sindroma.

Ženske z boleznimi srca in ožilja.

Ženske z ledvično boleznijo.

bolezni krvi: prirojene in pridobljene koagulopatije.

PONRP začne s pikčasto krvavitve, ki so lahko Spasti da se tvori retroplatsentarnoy volumen hematom, ki se lahko razlikuje (od majhnih do velikih). Retroplacental hematom nahaja med placente tkiva in mišično steno maternice.

PONRP klinika bodo sestavljali glavni simptom - krvavitev, ki:

Vedno začne z notranjo krvavitev (razlika diagnostiki predležeča posteljica).
Pri 1/4 žensk, ki se ga spremlja z zunanjo krvavitev, hematom, ko se nahajajo bližje robu (tam je lažje možnost spuščati na odrgnine in videz zunanje krvavitve).

Krvavitve izražajo simptome hemodinamičnih motenj, katerih teža se ni odvisna od zunanje krvavitve in hematom notranjo retroplatsentarnoy: zato ni nobene korelacije stopnja hemodinamičnih in zunanje krvavitve. Simptomi: zniževanju krvnega tlaka, bledica kože, tahikardija, kolaps že razvil hematom na retroplatsentarnoy 300 ml (volumen hematom 50-100 ml na hemodinamskih ne odraža).
Zunanja krvavitev je temna kri s strdki kot je to venske krvavitve. Odziva se na maternico, plod (do smrti).

Uterus reagiramo - v prisotnosti hematomov: tonus dvigne, lahko maternice napryazhena- odločeno občutljivost palpatsii- v retroplatsentarnoy hematom biti maternice izbočenje.

PONRP med nosečnostjo in porodom

Med nosečnostjo, najpogosteje PONRP pojavi na ozadju hude preeklampsije, kot manifestacijo imunološkega konflikt med materjo in plod.

V procesu rojevanja običajno nahaja pojavi luščenje posteljice:

s čezmernim delom

ko discoordination dela

ko neupravičeno rodostimulyatsii

ko kratke popkovine (sadje začne proizvajati in potegne popkovino)

močno zmanjšanje intrauterini tlaka-obducirali na polyhydramnios mehurček, in obstaja velika voda izliv, pri čemer nastane PONRP pa je voda vedno odvaja počasi.

diagnoza PONRP

Temelji na:

splošna ocena stanja ženske

ocenjevanje reakcijo plodu

UZI pri nosečnicah z preeklampsija ultrazvokom ugotoviti zelo zgodaj PONRP priložnosti (melkotochechnye krvavitev, krvavitev možganov), medtem ko je vprašanje nujnega dostave. Toda ultrazvok v svetlih slik PONRP žic ne bi smel (zapravljaš čas).

Postopek za PONRP

Ocenite pritožb pacientov.

Za oceno splošnega stanja.

Oceni hemodinamika, ki je - naj pojasni resnost stanja.

Zunanja porodniška preiskava:

- Oceniti stanje maternice (ton, napetost, izbočenje, bolečina).

- Za oceno stanja ploda

Vaginalne izpit za:

- Natančnejše je ženska med porodom ali ne

- Holding amniotomy (vprašljivo).

Skleniti in začrtati nadaljnje taktike.

Ko postopno PONRP zaustavitev krvavitve način le eno - carski rez, ne glede na stanje ploda (edina primera, kjer carski rez narediti tudi z mrtvo plod), saj je glavni cilj delovanja - zaustavitev krvavitve, in ga lahko ustavi le s carskim rezom.

Video: porodniško krvavitev: naloge in testi (11)

Tam je klasifikacija resnosti PONRP: blago, zmerno in hudo, ki se nahaja v retrospektivi po placente preiskave: Najdete organizirani strdkov - če le blago.

PONRP je zelo huda zaplet, saj pogosto vodi k razvoju DIC. DIC razvija kot:

Tveganje žensk z preeklampsije, kjer DVS je kronična faza (hiperkoagulabilnost).

Od retroplatsentarnoy hematomov v krvnem obtoku vnese veliko število tromboplasticheskih sredstva, in razporejeni celotno verigo motenj koagulacije.

Razvoj motorja z notranjim zgorevanjem sam prispeva k izgubi krvi, zato PONRP pogosto kot krvavitev predležeča posteljica, ki je vzrok za umrljivost mater.

Na pregled maternice med carskim rezom PONRP: melkotochechnye in možganov krvavitve, do te mere, da je celotna maternice pridobi modrikasto odtenek, maternica opisano Kuveler. Couvelaire maternica ne more skleniti pogodbe, in se ne odzove na predstavitvenih uterotonics. Tako se motor z notranjim zgorevanjem povezan s sindromom hipotonični krvavitve, ki jih ni mogoče ustaviti, ne da bi odstranili maternico.

Postopek za progresivno PONRP:

Nastavitev stopnje resnosti hemodinamičnih motenj.

Set - sadje je živ ali ne.

Prevedi noseča v poslovnih in dal katetra z opredelitvijo urne proizvodnje urina.

Določanje časa strjevanja Lee-Bela: vzeti venske krvi v epruveti, in določiti čas strjevanja. Normalni čas strjevanja - v 7 minutah, če je več, mora obstajati sum, da motor z notranjim izgorevanjem.

Za prilagoditev uvedbo plazme in Kristaloidan rešitev, in začeti priprave uvedbi krvi (3,1 L), prednostno tople, ne več kot 3 litre - primarno preprečevanje DIC.

Nadaljujemo s carskim rezom:

- sadni izvleček

- oceniti maternice - če couvelaire maternico, je potrebno razširiti delovanje na histerektomijo brez okončin.

Izpolnite izgubo krvi, bi zanosila od hemoragični šok, če se razvija.

Bottom line: če imate simptome krvavitve, ko PONRP ali predležeča posteljica, je treba celotno zdravljenje usmerjeno na zaustavitev izgube krvi krovotecheniya- dopolnitev mora vedno začeti z uvedbo plazme in kristaloidne.

Diferencialna diagnoza temelji na:

Različne skupine tveganja

narava krvavitve

drugačno naravo reakcije in maternice ploda.