Bolezni srca in ožilja med nosečnostjo

Glede na pogostost bolezni srca in ožilja pri nosečnicah predstavljajo 5-10%. Glavni zapleti bolezni srca in ožilja: perinatalne umrljivosti in umrljivosti mater.

Zaplet bolezni srca in ožilja so:  

preeclampsia med nosečnostjo

anemija

spontani splav

prekinitev nosečnosti

kronična utero-placente insuficienca

hipoksija Kronična plodu

Nosečnost in porod prispeva k poslabšanju revmatične postopka, pljučni edem in napredovanje kronične bolezni srca in ožilja, na videz visceralnega oblik revmatičnih postopka: nefritisa, hepatitisa, plevritisa, itd

Struktura umrljivosti mater:   

extragenital patologija (vodilni ena je kardiovaskularna bolezen)

gestosis

krvavitev

Pyo-septični bolezni

Povečan pritisk na srčno-žilni sistem med nosečnostjo:

povečanje mase nosečnicah (10-11%, da je približno 10-11 kg)

Rast mase ploda (približno 3000 gramov, lahko pa je bolj)

visok položaj membrane, kar vodi k premiku osi srca v horizontalnem stanju

vpenjanje velika plovila

endokrine obremenitev

nastanek nove posteljice obtoku.

Hemodinamske spremembe:   

spremembo v minutnega volumna in volumna kapi. Minute poveča volumen za 20-30% v normalni nosečnosti (do 26-30 tednov.). začenši od drugega trimesečja se začne povečanje minutnega volumna, za 32-36 tednov, njegov vrh.

povečanje srčnega utripa.

povečanje krvnega tlaka in venskega tlaka

CBV povečan za 20 - 25%. Poveča volumen plazme do 900 ml.

povečuje hitrost toka krvi

povečanje celotnega perifernega upora.

hematokrit in hemoglobin v normalni nosečnosti se zmanjšajo.

Rojstvo je povečanje minutnega volumna srca. Spremembe kardiovaskularnega sistema potrebna prilagoditev (povečanje srčnega utripa, srčni output). Ob rojstvu maksimalno ojačeno delovanje leve in desne prekatov, povečuje izmenjavo plinov in porabo kisika (med poskusi). Vsaka maternice zmanjšanje srce leži približno 300 ml krvi dodana.

V obdobju prerazporeditvijo porodu krvi zgodi (zaradi zmanjšanja intrauterina in intraabdominalnega tlaka.

V času dojenja je tudi obremenitev na srce in ožilje (zato morate vedno odločiti o dopustnosti hranjenja).

Bolezni srca v noseča

80% vseh bolezni srca in ožilja med nosečnostjo je revmatična. Vodenje takšne sankcije nosečo terapevta. Porodničarja-ginekolog, kardiolog in terapevt skupaj odločiti, ali je mogoče nadaljevanje nosečnosti.

Rešitev tega vprašanja je odvisna od:  

oblike primež in njene resnosti

faza obtočnega odpovedi in funkcionalnega stanja srca in ožilja

prisotnost aritmije

stanje glavnih organov in sistemov: jeter, ledvic, pljuč,

porodniška patologija

Indikacije za splava na okvare srca

Aktivne revmatična bolezen srca, revmatične bolezni srca, ponavljajoča.

Obtočil insuficienca 2A in 3 stopnje.

Atrijska fibrilacija, stenoza levem atrioventrikularni odprtino in aortno stenozo.

čas hospitalizacije za odločitev o dopustnosti nadaljevanje nosečnosti:

do 12 tednov. Opredelite obliko okvare, revmatsko proces, določiti prednosti in slabosti vice.

26-32 tednov. (Peak dvig Skp).

35-37 tednov (za izbiro in se odločiti za način dostave).

Prirojene srčne bolezni: kaj je to?

Prirojene srčne napake so precej pogoste. nekateri izmed njih so nastala med razvojem ploda (virus gripe, virus rdečk, respiratorni virus). Oblikovanje blemish za 4 do 8 tednih ontogenesis v prihodnjih deklet. Najbolj pogosta:

ductus arteriosus

triade, Četverovalentan, pentad Fallot

aortno stenozo, pljučna stenoza

Diagnoza bolezni srca

Priznavanje pomanjkljivost težko, saj nosečnost lahko težko dihanje, sistolični šum v zgornjem 50% normalne.

Merilo za diagnozo je anamneza: Ali ni zbolel za revmatizmom, ni bilo, ali je otekanje sklepov, pogosto poslabšanje kroničnega tonzilitis in gripi podobnih državah.

bolezen Študija srca pri nosečnicah

Pomembno je, da se določi stopnjo tveganja v nosečnosti (merili):

ženski starost

med prejšnjo nosečnostjo in porodom

trajanje bolezni, stanje miokarda

somatsko kronične patologije

Stopnja tveganja za bolezni srca

1. stopnja - nosečnost z boleznimi srca, vendar brez očitnega srčnega popuščanja in brez zapletov revmatične postopka (pod-kliničnih manifestacij).

2. stopnja. Nosečnost z boleznimi srca in z začetno sliko srčnega popuščanja: kratka sapa, tahikardija, znaki dejavnosti revmatizma.

3. stopnja - nosečnost dekompenzirano boleznijo srca z razširjenostjo desnega srčnega popuščanja v aktivni fazi revmatizma.

4. stopnja - dekompenzacija, razširjenost popolni odpovedi levega prekata ali srčnega popuščanja aktivno fazo revmatizma.

Nadaljevanje nosečnosti, se lahko šteje za veljavno na 1-2 stopnjo tveganja v pogojih ambulantno in bolnišnično zdravljenje.

Na drugi stopnji tveganja druge faze dela, je treba zmanjšati klešče.

3-4 stopinj nosečnosti kontraindikacije, kot tudi kontraindikacije za 2 leti, ko trpijo napad revmatizma.

Primer prenatalno oskrbo z diagnozo bolezni srca

Začetno diagnozo: primipara 25 let. Nosečnost 1, rok 28-29 tednov. Mitralna insuficienca brez očitnih znakov srčnega popuščanja. Revmatizem aktivna 1 stopinja. Zadnji napad pred 1 letom. Kronični tonzilitis. Stopnja tveganja 1-2.

Pri zbiranju zgodovino: ali je terapevt opazili uhajanje prejšnji nosečnosti, je bila tam v bolnišnico.

Laboratorijski podatki: C-reaktivnega proteina, Dysproteinemia, EKG, phono-KG, ehokardiogram. Določanje aktivnosti revmatske postopka s tradicionalnimi metodami.

Indikacije za dostavo v okvar srca, ne glede na gestacijsko starost

Modra bolezen (tetralogija Fallot). Cianoza primarni, sekundarni.

Prirojene srčne napake pri visoki sekundarne hipertenzije.

Prisotnost negativno reakcijo med minimalno obremenitvijo, simptomi dekompenzacije.

Neučinkovitost zapleteno zdravljenje.

Če do 12 tednov - je kiretaža, v kasnejših fazah izvedli intravaginalne dostave (plus oksitocin stimulacijo).

Abdominalna za (carski rez) poteka pri:   

Koarktacija aorte 2-3 stopinje z grožnjo možganske krvavitve.

vaskularna anevrizma

Kombinacija somatskih patologij porodniške (prirojeno + preeklampsija).

zdravljenje bolezni srca

Zdravljenje bolezni srca in ožilja: bolnišnično ležanje v postelji, popravek vnosa tekočine, uravnotežena prehrana, telesna terapija.

Srčne droge antirevmatičnim, desinzibilizacijsko, diuretik sredstva.

Najpogosteje uporabljena droge srčni glikozidi - strophanthin (počasi na glukozo 0,3-0,5 ml po 5-10 minut, akcija 1-1,5 ure največ) - diuretiki furosemid, veroshpiron, hiperbarična kisikom, kisik koktajle. Antibiotik občutljivosti glede mikrobov (30% noseče Zaznali Streptococcus skupine B). Rabljena penicilin in njegovi analogi.

Kako roditi srčne napake

Dostava v težjih oblikah - izogibajte trebuhu dostavo (hranite vaginalni porod, tudi brez poskusov off). Z naraščajočo hemodinamskih 2 skrajšati klešče obdobij.

Anestezija rodovi od bolečine rojstva izčrpava Sposobnost regulativnega organa zato vodi do motenj srčnega ritma in podobno, na videz srčnega popuščanja, pljučni edem.

Uporaba promedol 1-2% dušikovega oksida in kisika, 10-20 ml GHB vnutrivenno- Trillo, trikloretilen, electroanalgesia, autoanalgeziya.

Klešče Anestezirati pudendalnega blokado.

Po porodu: preprečevanje izgube krvi, vključno s transfuzijo krvi, če je anemija hemoragične), in. itd Izguba krvi je lahko posledica materničnega hipotonija, lahko pa coagulopathic, da je zaradi sprememb v sistemu strjevanja krvi. Za zaustavitev krvavitve velja: uterotonics, droge vplivajo na strjevanje krvi.

Hipertenzivna bolezen v nosečnosti

Hipertenzija pogosto pred nosečnostjo. Nosečnost - stanje stresa, poveča obremenitev. Hipertenzivna srčna bolezen 30% zapleta nosečnosti, o ozadju ji pogosto razvije preeklampsija, hipertenzija je pogosto vzrok umrljivosti mater. V zgodnji nosečnosti, krvni tlak normalno, med 14-28 tednih je celo znižanje krvnega tlaka, in v zadnjih 3 mesecih se poveča krvni pritisk na visoki ravni. V smislu ugotavljanja hipertenzivna bolezen mora biti zgodnje odkrivanje in registracija nosečnicah z visokim krvnim tlakom.

Faza 1 - Faza A - latentni, predgipertonicheskaya, prehodni odziv.

Faza 1 Faza B -nestoykoe, prehodno zvišanje krvnega tlaka, vendar reverzibilno v mirovanju.

2A - nevzdržen povečanega krvnega tlaka.

2B - vztrajno povišan krvni tlak, vendar so ohranili delovanje vseh organov, nobene spremembe orgle (organsko).

3A - vztrajno povišan krvni tlak, offset, vendar obstaja distrofična, fibroznoskleroticheskie spreminjanje telesa.

3B - dekompenzacije, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, le redko se zgodi med nosečnostjo.

Ko je 1. korak dovoljeno nosečnosti, v drugi fazi je problem rešen individualno po preskusu v bolnišnici. Faza 3 in maligna hipertenzija - nosečnost kontraindicirana.

Simptomi hipertenzije v nosečnosti

Kliniki: bolečina v srcu (kardionevroticheskogo narave), ne srčna bolezen, vrtoglavica, glavoboli v glavi.

Kompleks nevrotičnih pritožb: razdražljivost, glavoboli pretepi, razbijanje srca, zardevanje, potenje.

Bolniki s hipertenzijo - na rizično skupino (za nosečnice in plodu).

Stopnja tveganja za hipertenzijo med nosečnostjo

1. Stopnja: minimalna. Zapleti se pojavljajo v 20% redko poslabša v času nosečnosti bolezni.

2. stopnja: huda extragenital patologija, ki ga spremlja preeklampsije, spontani splav. sadje teža zmanjšana gipotrofichen sadje, večjo perinatalno umrljivost (20%).

3. stopnja: Največja nevarnost za življenje noseča.

Video: Propedevtika of Internal Medicine. obtočila

1 ustreza stopnji hipertenzija tveganja 1 žlica. 2 ustreza stopnji hipertenzije 2A, tretjo stopnjo tveganja - hipertenzije 2B, 3 žlice, maligno hipertenzijo.

Na 1 5 stopinj ima vsaka ženska preeklampsija (nefropatija). Nosečnost je dopustna.

Ko 2 stopinji pogosto pojavi pozno toksikoze, s tretjo stopnjo težko vplivati ​​antihipertenzivi (kontra).

Indikacije za Cesarean v hipertenzijo:

prezgodnja ločitev posteljice.

odstop mrežnice ali resna nevarnost nenavezanosti

cerebralne kroženje motnja

hipoksija intrauterini plodu.

Zdravljenje hipertenzije v nosečnosti

Zdravljenje medicinska zaščitni sistem, prehrana, vnos spazmolitiki (dibazol, papaverin, no-spa, eufillin- saluretiki običajno redke, antihipertenzivi - gangliblokatory, klofellin.

Značilni znaki pljučnega edema:

Zasoplost (dihalna frekvenca 30 na minuto).

Huda slabost.

Hladen znoj.

Akrozianoz.

Kašelj s sluznice izkašljevanje.

Pospešen srčni utrip z majhno polnjenje.

Pester piskanje nad pljuči.

Video: Soy Diet sobota

Pena, kri v izpljunku.

Izpostavljenost nevroleptikov, pipolfen, seduksen, Promedolum, GHB. Ventilator, kisik skozi protipenil. Srčni glikozidi: 0,025% digogksin intravenozno 0,5 ml Korglikon, strophanthin. Aminofilin. 70% letalni pljučni edem konča.