Pielonefritis med nosečnostjo

ledvična bolezen pri nosečnicah je tesno povezana s pojavom preeklampsije - pozne toksikoze nosečnosti. Kako za diagnosticiranje bolezni ledvic, in če je noseča okužba ledvic, kaj naj naredim?

pielonefritis (20%) se pogosto ugotovljeno, glomerulonefritis (0,1-0,2%), urolitiazo (0,1-0,2%).

Pielonefritis na drugem mestu po kardiovaskularnih bolezni. Med nalezljiva na drugem mestu po ARI. Ženske so 5-krat bolj verjetno, da trpijo kot moški (anatomskih značilnosti - sečnice je širok 4 cm, nameščen vodoravno).

Pielonefritis v nosečnosti

Zgodovina pielonefritis bolezni se začne v zgodnjem otroštvu. Poslabšanje pielonefritisa, ki se je začela že v otroštvu, je lahko posledica spolnega življenja. (Cistitis poročna noč). Naslednja nosečnosti pojavi.

Sedaj pielonefritis pogosta v latentni obliki, z izbrisanimi kliničnih simptomov, z odsotnostjo bolečine v ledvenem delu. Samo laboratorijska diagnostika omogoča diagnozo.

Med nosečnostjo, pielonefritis se zgodi v 48% žensk v poporodnem obdobju, 35%, 17%, med porodom.
Pogoji za nastanek pielonefritisa med nosečnostjo

Gestacijska pielonefritis - pojavlja prvič med nosečnostjo (bo trajalo vse življenje).

Spremembe v sečilih - hormonske spremembe, s katerimi prevladujejo progesterona vodi v sprostitev gladkih mišic maternice, mehurja, sečevod, črevesje:

• hipotenzijo sečevod
• razteznega sistema ledvičnega meha, ureterje
• slaba prekrvavitev v ledvicah in ledvičnem mehu

To vodi do zastoja urina in pojavom refleksov (vesicoureteral, sečevoda medenico). Urin odmori skodelico in v krvni obtok (hematogenim poti) in vstopi ledvičnega parenhima.

Stagnacija urin prispeva tudi maternice (zlasti trpijo napačno sečevod - zato pogosto pojavlja enostransko pielonefritis). Pravica jajčnikov Dunaj so v enem primeru z veznim sečevod in krčne Dunaj mehansko preprečuje iztekanje urina.

kortikosteroidi dopolnjena emisij. Kortikosteroidi - provokers kroničnih, latentne okužbe, povečuje možnost okužbe. Nosečnost je provokativen trenutek za poslabšanje obstoječih procesov.

terapija z zdravili od pielonefritisa

Še posebej mikro in makro

mikroorganizmi:

aktivatorji - oportunistične mikroorganizme

ni dovzetna za antibiotično terapijo

makro organizmi:

zmanjšala imuniteta (pogosta uporaba kemikalij, stres, itd)

z nizko imunosti tvorjena večkratno žarišča kroničnih okužb (popačenje imunološke reaktivnosti).

bolnišnične okužbe. To je odporne na floro, ki sedi na predmete, orodja.

Hazard pielonefritis porodu

V prvih dneh je po dostavi ni obnovljena do konca spremenjene sečil in se pridružite enake spremembe, ki so nastale med porodom.

Ob rojstvu: glava vedno boli - povzroči otekanje sluznice, pikčasti krvavitve. Oslabljenega delovanja sluznice mehurja in sečnice. Značilna je odsotnost želje po uriniranju (prvi dan).

Vse to vodi v motnje mehanizmov samočistilnih mehurja (fagocitozo).

Če spremembe ne globoko, da se je po 3 dneh bakteriurije izgine. Če so spremembe globoko, nato pa v stiku z mikrobi v mehurju povzroča poslabšanje ali pojav novih bolezni.

Vir okužbe za pielonefritisa

Ginekološke bolezni (vnetnih bolezni maternice, kanal materničnega vratu, vagini, sečilih). Prav tako je mogoče, in kri-lymphogenous način. Patogenov pot do urinarnega sistema, kot spolovil in sečil skupnim embrionalnega vklopljeno (epitelijska obsegata isto).

Hematogenim način - z bolniki tonzile (kronično vnetje mandeljnov), Trud zob, kolitis.

V povzročitelji pielonefritisa

Skupine enterobakterije: E. coli do 90%, Proteus do 12%, Klebsiella 14%, Pseudomonas aeruginosa in Enterococcus do 15% lahko glive, mikoplazme.

Za pielonefritisa je značilna monokulturo. Vendar lahko pride do združenja - kombinacija palice in kokalna flore. Združenje mikrobi sumljivih:

na kronični proces

onesnaževanja (kontaminacija) urin

Tako pred laboratorijska analiza je nujno porabljen higiene zunanjih genitalij, in ima povprečno odsek urina. Kateterizacijo se ne izvaja.

klinične manifestacije

Temperatura Nizkostopenjsko, bolečina ni ostra, občutek ni mobilnosti v ledvenem delu, disurija odsoten.

Klinika akutnega pielonefritisa

izražena zastrupitev

Visoke temperature do 40 stopinj

slabo počutje

glavobol, mrzlica

bolečine v ledvenem delu (eno ali dvosmerno)

disurija

prisiljen položaj z nogami pritiskajo na trebuhu

ledvični kamni - bolečina, dokler je izgubil zavest.

Časovni okvir pielonefritisa

Ko se nosečnost v 23-28 tednu (Dvižna kortikosteroidov).

Na 32-34 tednu, ko se maternica čim večje velikosti

39-40 tednov - vodja pritisnemo ob vhodu v medenico.

Po dostavi - 2-5 urah 10-12 ur.

Pielonefritis se klinično kaže na različne načine, v različnih fazah nosečnosti. V prvem trimesečju - za akutni pielonefritis značilnim vzorcem (še vedno največ hormonskih sprememb). V drugem in tretjem trimesečju - nosi vzorec. Če drugo in tretje trimesečje je akutna bolečina, je mogoče misliti urolitiazo.

Diferencialna diagnoza. Pri akutnih slepiča, akutnem vnetju, ledvic ali jeter kolike pogostih infekcijskih bolezni.

Na strani porodništvo: grožnje prezgodnjih popadkov, prezgodnjega odstop običajno nahaja posteljice, amnijske embolije tekočine, horionamnionit, endometritisa, miometroendometrit, adneksitisa.

Značilnosti nosečnosti pielonefritisa

Pielonefritis nevarno za nosečnost zaradi naslednjih razlogov:

ogrožena splav, ki izzove bolečino, vročino, eksotoksini gramnegativnih enteričnih organizmov (saj povečujejo maternice razdražljivost).

tveganje hipoksije ploda, hipotrofija fetalni

intrauterino okužbo zarodka

preeclampsia nosečnice - so zelo pogost zaplet nosečnosti v pielonefritisa. Do 80% primerov pielonefritis kombinaciji z preeklampsije pri nosečnicah. Pielonefritis lahko v čisti obliki ali v kombinaciji z preeklampsije. In če pielonefritis izolacija spremlja nosečnost, oteklina ne pride, krvni tlak je normalen, razen za hudo pielonefritis, izločanje seča zadostuje. Če je kombinacija z preeklampsije - otekanje 90% primerov, zvišan krvni tlak, proteinurija, sprememb mrežnice plovila.

Laboratorijska diagnoza pielonefritisa

krvi

Pri akutnem v visoki levkocitozo z levo premik, pospeševanja hitrosti sedimentacije eritrocitov, znižana raven hemoglobina. V biokemijsko analizo krvi - hypoalbuminemia. V hujših primerih, povišan kreatinin in sečnino.

Pri kronični procesu - zmanjšanje hemoglobina, saj se ledvice sodeluje pri eritropoeze, kot vyrabatyayut humoralno faktorja - eritropoetina. Glede na nizko levkocitozo in povišani ESR.

urin

Vzorec Zimnitsky - gipoprotenuriya, nokturije.

Video: pielonefritis med nosečnostjo

Urina - alkalna reakcija urinskega sedimenta - leykotsitouriya (zgornjo mejo normale - 6-8 na vidiku), ne valj, levkociturija (Piura). Redko na zakupokre sečevod na eni strani je lahko odsoten gnoj in urin ne vsebuje levkocitov.

Vzorec Nechiporenko, Adis Kakovskogo, Amburzhe - količinsko oblikovanih elementov. Vzorec Nechiporenko - norma za nosečnice: levkociti 4000, valji 100, rdeče krvne celice v letu 2000.

Urin bakteriurije se izvaja le v bakteriološki laboratorij. Bakteriurije res - v monokulturno izolacijo patogenov (t.j. enega) v količini 0,1 milijona ali več celic v več urina. Bakteriološka analiza razkriva abjection, stopnjo bakteriurije, omogoča antidiagrammu. Meto dolgotrajen, tako da obstajajo tudi druge boee lahka približne metode: bacterioscopy - bris mikroskopija sedimenta urina. Če 10 bakterij, uporabnih v pogledu - ki ustreza 0,1 milijona / ml. V faznokontrastno mikroskopijo - 1 ustreza mikrob 0,1 milijona / ml.- hitro kemijskih metod: točnost 80-85%. So potrebne za izbiro bolnikov za natančnejše raziskave: nitrit testi TTC preizkus, katalazni test. Te snovi so označeni biokemično strukturo, spreminja svojo barvo.

V laboratorijski raziskavi lahko razkrije pomembno bakteriurije, ki je ne spremlja klinične manifestacije - tako imenovani asimptomatsko bakteriurije - (. Ne Zimnitsky itd vzorec spremenili) pomembne bakteriurije brez kliničnih znakov pielonefritis in v odsotnosti drugih laboratorijskih sprememb. Asimptomatsko bakteriurije se lahko šteje kot korak pri prehodu akutnega pielonefritisa kronična ali akutna pojavom ali postopka zaključka.

Vendar lahko obstaja dolgo časa - večina reči v takem primeru, manifestacija kroničnega pielonefritisa. Asimptomatsko bakteriurije mora schtat pielonefritis obliko, dokler ne bo postavljena diagnoza zanesljivo zavrniti (drugačen vzorec, dokler ledvična biopsija).

Ultrazvok za diagnozo

Ko se rutinsko študija noseča maternica par z ultrazvokom, posteljice, itd Vedno preverite ledvice. Znaki uničenja - spremembe debeline-chasheno zbiranje sistema, razširitev CHLS.

prenatalna nega

Ženske so najprej razdeljeni v 3 tveganja:

1. stopnja - pielonefritisa, ki nastanejo med nosečnostjo prvič.

2. stopnja - kronični pielonefritis, ki nastanejo pred nosečnostjo.

3. stopnja - kronični pielonefritis pred nosečnostjo z azotemija, hipertenzijo. Pielonefritis samo ledvice.

Na 1-2 žlici. Tako lahko na nosečnost, ženska bi morala spremljati urologu, Nefrolog in porodničarja-ginekolog in biti redno spremljanje urina: vsaka 2 tedna urina, in med 22-28 tednov na dnevni osnovi.

Ko 3 žlice. Nosečnost je kontraindicirana, saj ledvice stanje ogroža zdravje in življenje ženske in plod.

Trener opazovanje pred nosečnostjo

Prvič ženske pielonefritis naj bi jo v bolnišnico rutinsko -, v katerem morajo biti navedeni diagnozi (obrazec oskrbe). To prikazuje drugo hospitalizacije med poslabšanje. Tretji hospitalizacija prikazuje nastanek zapletov nosečnosti - konec toksikoze, hipoksija ploda, podhranjenosti.

Zdravljenje: ga je treba opraviti v bolnišničnem okolju.

V prvem trimesečju antibiotikakterialnyh sredstev dodeljenih le skupine penicilin kot visoko tveganje za teratogenost. Po 15 tednih, možnost močno povečala. Antibiotiki penicilin: ampicilin - manj strupene, karbenicilina, penicilin, ampioks uporabljati med nosečnostjo.

Od drugega trimesečja: skupina cefalosporinov, aminoglikozidi filter (samo gentamicin, streptomicin kontraindicirana saj povzroča gluhost). makrolidni - eritromicin, oleandomicina. Jem zdravila - urosulfan, etazol.

Kemoterapevtiki:

Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najboljše furagin kot najmanj dražijo želodec, druga zdravila iz te serije pogosto povzroči slabost in bruhanje.

Derivati ​​8-hidroksikinolina - 5-NOC nitroksilin, saje (nalidiksinske kisline) - kombinacije pripravkov nalidiksinske kisline neugodna nitrofuranih ker vodi do zmanjšanja bakteriostatskim učinkom.

Kontraindicirana: streptomicin, kloramfenikol (povzroča jetra funkcionalni nezrelosti ploda, levkopenije in aplastična anemija), tetraciklin (ima škodljiv učinek na skeletnega sistema in kartico zob otroci so rumene zobe), sulfa drog podaljšanim delovanjem (Biseptolum 480 baktrin - odloča o rdeča kri rastnimi).

Vse te naprave se uporabljajo, dokler, dokler so rezultati pozitivni na kliničnih in laboratorijskih meril za te volje - 2-3 normalno urina.

Zdravila za makro-organizma

Da bi izboljšali pretok urina - spazmolitiki:

desinzibilizacijsko agenti

infuzijsko zdravljenje pri ostrih pogojih (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic raztopin, glukoze, natrijevega hidrogenkarbonata celotni volumen fluida injiciramo 2,5 -. 3 L). Če je kombinacija z preeklampsije tekočina dopolnimo do 1 litra.

Dodatne tretmaji za pielonefritisa

Zeliščna zdravila - izboljšanje pretoka urina in razkužiti urin: Planika, cowberry stanja, breze listi, šipkov, koruza svila, češnje sadje, jagode, Oskoruša, bučna semena, brusnice sok (vsebuje upravitelja natrijev benzoat, da jetra pretvori v hipurna kislino ima razkuūevalno).

Prehrana: brez soli in omejitev tekočine, omejitev le, če imate preeklampsije.

Z zdravljenjem in profilaktično žensko naj bi položaj kolen koleno za 5 minut večkrat čez dan.

V nekaterih primerih je potrebno catheterize sečevodov (v posebnih bolnišnicah), če ne deluje, je treba prekiniti nosečnost.

Prekinitev nosečnosti je indicirano za:

pielonefritis, v kombinaciji s hudo preeklampsije

Pomanjkanje učinka zdravljenja

akutna odpoved ledvic

hipoksija fetalna

Prekinitev se lahko pridobiva z indukcijo dela. Erotične zgodbice je kontraindicirana, ker je okužba v ledvicah prispeva k razvoju zapletov v pooperativnem obdobju. Cesarean oddelek ustvarjajo le porodniške indikacije (PONRP et al.)

Poslabšanje med porodom je posledica zapore sečevod, da med porodom predpiše spazmolitiki potrebne.

Zdravljenje po rojstvu - zdravljenje je treba opraviti v roku 2-3 tednov. Priporočena obvezno zgodnje vstajanje, ki prispeva k odtok urina. Zdravljenje se izvaja z enakimi zdravili, vendar je potrebno opustiti eritromicin (ima zelo visoko koncentracijo v mleku), vendar pa je mogoče uporabiti dolgodelujoči sulfonamidi. Merila za predelavo - 2-3 normalno urina. Po razrešnici, da na rekordno urologu, gledano v naslednjih 3-5 letih.

Ženske s pielonefritis hormonskih kontraceptivov so kontraindicirana, saj ustvarjajo pogoje za poslabšanje bolezni.