Perinatalni encefalopatija (PEP) pri otroku

Izraz "perinatalne encefalopatije« (PEP) v ruskem pediatrijo nevrologijo sklicuje na kolektivno diagnozo, značilne različne kršitve strukture in delovanja možganov, ki se pojavi med perinatalno dobo življenja. Perinatalni obdobje se začne pri 28 tednih intrauterino življenje otroka, in konča v 7 dneh po rojstvu (v čas dojenčke) ali 28 dni (prezgodnji porod). Na podlagi formulacije je razvidno, da je ta izraz ne pomeni nobene posebne patologije, tj diagnosticiran kot se ne more šteti kot. Razume se, da je otrok "nekaj v možgane", zaradi nekaterih poškodb. Na tej ravni diagnoze, ta pristop ne sme biti sprejemljivo, vendar v svetu uporablja v bolj natančne lastnosti možganskih poškodb v perinatalnem obdobju.

Izraz "PEP" je bil uveden v ruski nevrološke praksi pred 30 leti. To je nemogoče, da ne, da se strinjajo, da medicinska znanost ne miruje, in desetletja je prišlo do bistvenih sprememb v diagnostičnih možnosti in stališča o vzrokih in mehanizmih bolezni. Trenutno je Rusija sprejela razvrstitev svetovnega razreda, ki podrobno opisuje uničenje možganov (hipoksično, travmatično, strupene, presnovni, nalezljiva), in ob pravilni uporabi se prenese k oblikovanju informacij diagnoze o stanju otroka in njegovih vzrokov (formalno zamenjava AED čas na "hipoksični-ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema" v odsotnosti nič ne spremeni specifične podatke in vse naslednje velja za primer "danes" formulacije).

Diagnoza in overdiagnosis z AED 

no diagnozo zasebnosti v sedanji mednarodni klasifikaciji bolezni, ampak v post-zdravniki vztrajajo pri "oklepajo" za to zastarelo in nejasna rok.

Vzroki in posledice te prakse so povzeti znanih ruskih znanstvenikov:

1. Mnogi zdravniki verjamejo tiste znake patologije, ki so norma za določeno starostno obdobje (npr dražljaj, poveča mišični tonus pri novorojenčkih, "prehod" s podpornimi nogami v otroke, mlajše od 3 mesecev, Graefe simptom, in tako naprej. D.).

2. kršitev načel nevrološki test: (najpogostejša med njimi: diagnoza povečana razdražljivost ali mišično hypertonicity v trepetu in vezan na otroka v hladnem prostoru, in v vzbujeno stanje ali pretirano manipulacija vracha diagnozo depresije centralnega živčnega sistema v počasno otroka, ko pregrevanja ali zaspanost).

3. Psihološke vzroke. Iz tega sklepajo, da je glede na trenutne razmere v nacionalnem zdravstvu "overdiagnosis" To nima nobene upravne, pravne in etične posledice za zdravnika. Zdravljenje Diagnoza vodi do cilja v primeru pravilne ali napačne diagnoze izidom (ozdravitev ali več popust motenj zaradi najbolj značilnih hipoksične poškodbe možganov toku regredientnogo) je ugodna. Tako je mogoče trditi, da je ugoden izid rezultat "prav" diagnoza in "prav" Zdravljenje (glej. spodaj).

4. Finančni razlogi. Prekomerna diagnoza povzroča prekomerno nakladanje zdravnikov, diagnostičnih prostorov in podpornih storitev, v primeru proračunske podpore medicinske institucije napolnjene kadrovsko in preprečuje downsizing ali ponovno usposabljanje osebja in glede komercialnih zdravstvenih ustanov neposredno povečuje prihodke zdravstvenih delavcev.

Overdiagnosis ni neškodljiv pojav, kot nekateri mislijo nekateri zdravniki. Negativni učinki so naslednji:

dela 1. Dolgoročna v okviru doktrine overdiagnosis vodi do zameglitve meja v stališča zdravnikov med normalnimi in patološkimi pogoji.

diagnosticiranje "bolezen" To je varno stavo. Diagnostični postopek preneha biti ustvarjalni proces učenja, in zdravnik interakcija majhna bolnik, ki je postala za manipulacijo slik v ritual. Diagnosticiranje sond je postala neodgovorne, imanentno ritual otrok nevrolog, kar seveda vodi v maloobyasnimoy, z vidika dobrega logike, statistike diagnosis sonde.

2. negativne posledice za starše in sorodnike otroka. Prekomerno diagnoza ni neškodljiv za otrokove družine.

Prvič, skupna diagnostika "PEP" To vodi k dejstvu, da starši menijo bolnega otroka, tudi ko je zdrav, to je, v zameno za intrafamilial psiholoških težav.

Drugič, "overdiagnosis" To vodi do izkrivljene ideje o starših "običajno" in "patologija". V času raziskave, smo naleteli na dva primera staršev na naše ugotovitve, da je otrok nevrološko zdrav, vprašal: "Moj otrok je nor? Zakaj imajo vsi otroci "encefalopatija"In on ne?"

Tretjič, prekomerno diagnoza povzroča nepotrebno zdravljenje, v škodo družinskega proračuna otroka.

Video: Baby masaža s perinatalno encefalopatijo (PEP). Tehnika masaže za otroke

3. negativne posledice za otroka."overdiagnosis" Ima naslednje neugodne učinke na otroka, ki mu je menda naj bi zaščitili pred blokado ali dezadantiruyuschego stanja živčnega sistema.

Prvič, doktrina prekomernega diagnoze vodi do diagnostičnih postopkov v zvezi s čezmernim namene, ki so pogosto neinvazivna, ampak povečujejo otrokovo bivanje v okolju, zdravstvenega varstva in prispevajo k otrokovi stiku z bolniki nalezljivih bolezni. Pri izvajanju naše raziskave smo naleteli na 5 primerov otrok z diagnozo "PEP"Kdo je imel pravzaprav prehodno nevrološko disfunkcijo, je v bolnišnici in utrpela hude bolnišničnih nalezljivih bolezni, ne da bi morali dejansko v bolnišnici. 

Video: Zdravljenje za rojstne travme, perinatalni encefalopatija

Drugič, ginerdiagnostika vodi v prekomerno zdravljenje pogosto pomeni in manipulacije, ki niso bili ustrezno nadzorovani, kar včasih vodi do iatrogenii (običajno spreminja v notranje organe in mišice in vezi) in se obrne otroka z mejno živčnega stanja sistema v somatskih bolnikih otrok.

Tretjič, overdiagnosis perinatalne poškodb živčnega sistema, kot celote, vodi k dejstvu, da je večina nevroloških in samo ne nevrološke motnje, ki se kasneje pojavijo pri otrocih, zdravnikov, povezanih z obporodne poškodbe živčnega sistema, kar posledično vodi do pomanjkanja ali pozno diagnozo drugih bolezni.

So neprimerne za oblikovanje praks ", ki pojasnjujejo" koncept PET "povišana sindrom neuroreflex razdražljivost", "sindrom mišična distonija", "avtonomnega-trebušne bolezni sindrom", itd Ti pogoji so zelo nejasna in do neke mere se lahko uporablja v opisu zdravih otrok.

Mnogi zdravniki pogosto precenjujejo pomen instrumentalnih diagnostičnih metod, ločeno od klinične slike. Pogosto se uporabljajo zastarele tehnike in uninformative (rheoencephalography - Reg echoencephalography - ECHO PČ) ali postopek, uporabljen za druge namene, ki vodi do napačnih sklepov (npr podatkov EEG, da določitev intrakranialnega tlaka ali "prekršku vaskularnega tonusa"). Poleg tega so skoraj vse instrumentalne metode so subjektivna, kar pomeni, precej močno odvisna od osebe, ki jih opravlja. Zato bi morali biti rezultati razlagati le lečeči zdravnik ob upoštevanju klinične simptome. Privoščite samo rezultati neurosonography (NSG), ali pa EEG je nesprejemljivo, to je aksiom. Študije so namenjeni le, da se odzove na katero koli medicinsko vprašanje, ki je nastal med pregledom pacientovega. Poleg tega je treba opozoriti, da je veliko formalno "nenormalno" delovanje v sklepih nimajo pomena.

PEP zdravljenje in preveč intenzivno zdravljenje

Prikaži objektivno opredeljene in jasno opredeljene posledice obporodnimi živčevja poškodb lahko zahtevajo uporabo drog, vendar je vedno simptomatsko zdravljenje, kar pomeni, usmerjena na specifične težave: ko spastičnost - zdravila za sprostitev mišic in krči - antikonvulzivi, itd Kljub temu je večina otrok s formalno "PEP" so dodeljene različne zdravil in njihove kombinacije z nedokazano učinkovitosti. Tukaj je seznam najpogostejših nerazumnih receptov v pediatrični praksi.
1. Tako imenovani vaskularnih pripravki. Ti vključujejo droge različnih skupin (cinarizin, cavinton, Sermion itd)

2. Proizvodi, ki vsebujejo hidrolizati aminokislinska, nevropeptidi, itd - cerebrolysin aktovegin, solkoseril, cortexin itd

3. Tako imenovani "nootropičnih" droge "izboljšanje intelektualni potencial": piracetama, Aminalon, Phenibut, Pantogamum, pikamilon itd

4. Homeopatska zdravila.

5. različnih zeliščnih pripravkov, vključno prebivalstvo baldrijana seznanjeni, leonurus in brusnic listov, nosi ušesa, itd

Opozorilo! izjave o "izboljšanje možganske moči" so stari medicinski mit ali publiciteta. Zgornji droge so z večino bolnikov z diagnozo AED rutinsko imenovan, vendar se ne sme uporabljati za zdravljenje otrok! Ti niso bili dovolj preizkušeno pri dojenčkih in majhnih otrocih, ni mogoče oceniti glede na njihovo učinkovitost in / ali varnost. Uporaba zdravil z nedokazano učinkovitosti, v najboljšem primeru, lahko neuporabna, in potem je izguba časa, ki je v številnih bolezni, kot so epilepsija, deluje proti bolnika. V najslabšem primeru, to prakso je polna nepredvidljivo bolezni, vključno življenjsko nevarne (alergijskih reakcij do anafilaktičnega šoka, bolezni srca, jeter, ledvic, možganov, perifernih živcev, itd). Spomnimo tudi, da je zaradi napačne diagnoze mnogih normalno za otroka stanju (npr tresenje brado, "simptom Graefe"), se upošteva kot manifestacije bolezni in "uspešno zdravljenih" čas v povezavi z neuporabna zdravila.

Veliko skupnih zdravila, je treba uporabiti zelo omejen, na strogih pogojih. Na primer, lahko diakarba uporaba upravičena za hidrocefalus (ne za "hydrocephalic sidrome" - to ne obstaja!), In otrok s takšno diagnozo morajo biti pod nadzorom nevrokirurg. Ne predpiše fenobarbital pri otrocih z "hiperekscitabilnost", "motnje spanja". Uporaba tega zdravila je mogoče le s krči (čeprav obstajajo novejši in na splošno bolj učinkovita zdravila), saj je dokazano, da upočasnijo razvoj kognitivnih funkcij pri otrocih.

Opazovanje otroka in datumi začetka zdravljenja

Patologija živčnega sistema v zgodnji starosti se včasih odkrijejo šele, ko se ponovno pregleda, ali v okviru dolgoročnega opazovanja otrokovega razvoja. Za to preiskavo s strani nevrologa na 1, 3, 6 in 12 mesecev. V tem smislu prvenec ali postanejo očitne številne resne bolezni. In če je otrok betona nevrološko diagnozo - epilepsija, cerebralna paraliza, itd - odložiti zdravljenje je nesprejemljivo! To je še posebej res epileptični napadi - pravočasno predpisal zdravljenje lahko prepreči razvoj resnih bolezni v prihodnosti.

Pediatrična posvetovanje Nevrolog je neaktiven 

Ob objavi vprašanja o zasebnosti na forumu Ne smemo pozabiti:
Svetovanje na spletu samo na podlagi obstoja diagnozo (ali diagnoze) nima smisla. Potrebujete opis pritožb v kronološkem vrstnem redu, zgodovino nosečnosti, rojstva, točkovanje APGAR, opis nevrološki status, tempo razvoja (višina, teža, obseg glave, ki jih v mesecu, čas pojavljanja otroka osnovnih veščin) ugotovitve dobesedno (pogosto potrebni skenirani dokumenti - posnetke EEG). Brez vsega tega, zdravnik preprosto ne bodo mogli odgovoriti na vaše vprašanje.