Cerebralne ishemije pri novorojenčkih

cerebralne ishemije

Glavni razlog, ki vodi do pojava možganske ishemije, pomanjkanje kisika (hipoksija). Hipoksija vodi k dejstvu, da so tkiva možganov začeli pojavljajo presnovne spremembe in motnje različno težo, kar lahko privede do smrti nevronov in razvoj nekroze in drugih hudih poškodb možganov.

Vzroki za perinatalno hipoksijo:

• hipoksija intrauterino plodu. Ta pogoj najpogosteje nastane zaradi kršitve utero-placente (moten krvni pretok iz maternice v posteljico) ali fetoplacental (od placente do ploda) krvnega pretoka;
• Zadušitve otrok med porodom (intrapartum) ali takoj po rojstvu (postnatalno);
• sindroma dihalne stiske (RDS);
• Ponavljajoče napadi apneje (prenehanje dihanja);
• Kongenitalna pljučnica ali sindroma aspiracije novorojenčka;
• Prirojenih bolezni srca, hemodinamsko pomembno ductus arteriosus (PDA), dolgo obstojnost (ne zapira) fetalnih sporočila;
• Kršitve sistema hemodinamskih pri novorojenčku, ki vodijo do nenadnega padca sistemskega krvnega tlaka in cerebralne zmanjšanje pretoka krvi.

Klinične manifestacije cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Simptomi so odvisni od stopnje resnosti ishemije. Obstajajo tri stopnje cerebralne ishemije pri novorojenčku: lahka (I), srednje (II), težka (III).

Cerebralne ishemije pri novorojenčkih 1 stopinje

To blage možganske poškodbe. Tam je ponavadi posledica hipoksije med popadki in porodom ali po opravljenem blag zadušitev ob rojstvu.

Glavne klinične manifestacije določenem obsegu v čas dojenčkih so simptomi vzburjenjem osrednjega živčnega sistema. neuroreflex povečana razdražljivost značilen sindrom: oslabljeno mišični tonus (hipotonija, hipertonija, distonija), povečana spontana gibalne aktivnosti brado tremor, noge in roke, ojačevanje reflekse, nemirnih površinsko spanja dojenčka jok unmotivated, oživljanje reflekse.

Treba je opozoriti, da je v prezgodnji možganske ishemije 1 stopinjo, najpogosteje kaže sindrom depresije CŽS. V ta sindrom označena letargija, izguba mišičnega tonusa in gibalne aktivnosti, zmanjšanje depresijo in novorojenčka reflekse, vključno sesanju in požiranju.

Pregled lahko vključujejo naslednje različice:

Kri - hipoksemija (zmanjšano količino kisika v krvi), giperkrbiya (povečanje koncentracije CO2 v krvi), acidoza (pH shift krvi v kislinski strani);

Instrumentalne metode pregleda:

Na NSG (nevro-sanografii), CT (računalniška tomografija), MRI (magnetna resonanca CT) - ni nepravilnosti.

Cerebralne ishemije pri novorojenčku 2 stopinji

Vzroki - intrauterina hipoksija fetalna, asfiksije zmerni ob rojstvu (APGAR rezultatom 1 minuto po rojstvu, 4-7 točk) - RDS prirojena pljučnica, CHD (prirojeno srčno bolezen).

klinične manifestacije - lahko CNS sindrom depresija ali sindrom CNS vzbujanje dlje kot 7 dni. Pogosto opazimo spremembe možganskih faz aktivnostjo (sindrom vzbujanje nadomesti s sindromom depresije).

Tudi, ko je povprečna stopnja ishemije značilna pristopno teže krči. V čas pogostejših multifokalne klonični napadi. so ponavadi kratkoročni, one-off. Prezgodnja krči pogosto tonik ali netipične. Z napadi atipičnih vključujejo: konvulzij apnejo (prenehanje dihanja), stereotipne spontano ustni samodejnost, Frfotanje veke, grubuschie gibanje premikanje rok pedaliruet noge, sunkov.

Tudi manifestacija ishemijo 2 stopinji lahko intrakranialna hipertenzija in avtonomnem-visceralne motnje (Razbarvanje kože - "marmorirana" odločno autographism, motnje prebavnega trakta - zaprtje, driska, napenjanje, in drugi).

Intrakranialni hipertenziji lahko privede do hydrocephalic sindrom (sindrom hipertenzivna-hydrocephalic), ki je označen s povečanjem velikosti glave (rast obsega glave 1 teden je več kot 1 cm), razkritje sagitalni šivanje glave do več kot 0,5 cm, povečanja velikosti fontanela, razkritje drugih lobanjskih šivov. V hujših primerih pa je nistagmus, ezotropija, spontani Moro refleks, preplah, lahko somatovegetativnye tudi motnje (refluks, bruhanje, "marmorirani" kože, srčna aritmija)

Na pregled razkriva:

Laboratorijski podatki - krvi manifestacije metaboličnih motenj (hipoksemija, hypercarbia, acidoza). Spremembe so bolj izrazite in vztrajen.

instrumentalne metode

1. Na NSG - lokalni mozzgovoy hyperechoic žarišč v tkivu ( "ščetke");
2. MRI - žariščne lezije v možganih parenhima;
3. CT - vidne domačo žepi zmanjšano gostoto v možganskem tkivu
4. ° (Dopplerjev-encephalogram) -priznaki hipoperfuziji (zmanjšanje pretoka krvi) v srednji cerebralni arteriji ter anteriorno cerebralne izraz prezgodnjih. Zmanjšana indeks odpornost in povečuje diastolični komponenta hitrosti pretoka krvi.

Cerebralne ishemije pri novorojenčkih 3 stopinje

Razlogi - težka in dolgotrajna hipoksija intrauterina plodu in / ali huda perinatalne asfiksije novorozhdennogo- extracerebral (ni v možganih) možgansko hipoksijo povzroča kot prirojeno srčno boleznijo, sindromom dihalne stiske, hipovolemični šok, in drugi.

klinične manifestacije - napredujoče izgube cerebralno aktivnostjo več kot 10 dni. Največkrat, ko je ta stopnja ishemijo v prvih 12 urah življenja novorojenčka zaznamovala globoka depresija ali koma, več (od 12 do 24 ur delovanja) prehodno povečanje stopnje budnosti, nato pa med 24-72 ur - inhibicija rasti, do razvoja kome.

Cerebralne ishemije lahko 3 stopinje ponavljajoči se krči- disfunkcija možganskega debla, ki se kaže v nasprotju dihalni ritem, zenice reakcije, oculomotor rasstroystvami- vegetativno-visceralnega narusheniya- intrakranialno hipertenzijo. Z obsežnimi poškodbami lahko razvijejo luščenje in decerebration držo (podaljšek telesa in z notranje gumbi rotacijo uda, midriaza, oči vozni gor dol).

komi sindrom To je skrajna stopnja sindroma in depresije opazili v zelo hudih možganskih poškodb. Za komatoznih sindrom označen s komo mišic atonije (močno zmanjšanje mišičnega tonusa), oči in odprtimi usti, utripajoče redka "plavajoči" zrkel. Opazovano: respiratorna aritmija in srčni utrip, hipotenzija, bradikardija, počasno peristaltiko, zastajanje urina, presnovne motnje.

raziskava

• V krvi - obstojne presnovne motnje.
• Na NSG - razpršeno povečanje ehogenost bega parenhima. Zmanjševanje stranske prekati. Kasneje tvorjen cistična periventrikularna votlina (PVL), obstajajo znaki atrofija možganskih polobel.
• CT - zmanjšanje gostote možganskem parenhimu, cerebrospinalni tekočini vesoljski zoženja, žepe zmanjšano gostoto;
• MRI - lezije v možganih parenhima;
• ° - paraliza glavnih arterij v možganih, z naknadno prehod na stabilno cerebralne hipoperfuzije.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Glavni cilj zdravljenja - je obnova možgani krvni obtok, odpravo posledic doživlja hipoksije in ustvarjanje pogojev za polno aktivnost nepoškodovanih delov možganov.

Blage poškodbe, v večini primerov, to lahko storite brez medikamentozne terapije.

Glavne smeri zdravljenja so: zagotavljanje optimalne pogoje za nego novorojenčka, Minimal agresivnost lecheniya- ustrezno pljučna ventilacija deluje stabilen nivo hemodinamično sistemska in tserebralnoy- sledenja in odpravljanje biokemične otkloneniy- preprečevanje in zdravljenje napadov.

Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje ugodno vpliva na potek in izid možganske ishemije pri novorojenčku.

Vsi otroci, ki so bili opaženi v porodnišnici nevrološko okvaro (tudi blago), bi bilo treba sprejeti za pediatra za registracijo ambulanta in nevrologu.

To je potrebno izvesti nadomestne terapije, ki bi morala biti usmerjena na pravočasno pripravo starosti motoričnih sposobnosti. Metod za obnovitev je največji učinek daje masaža, medicinske gimnastiko, postopke vode.