Hemoragični šok v porodništvu

Hemoragični šok (GSH), je glavni vzrok smrti in s takojšnjo izročitvijo ženske in je še vedno najbolj nevaren manifestacija različnih bolezni, ki določajo smrt.

Kaj je hemoragični šok?

Hemoragični šok - kritično stanje, povezano z akutno izgubo krvi, ki je posledica katerega kriza razvija makro- in mikrocirkulacijo, sindrom odpovedi več organov in polysystemic. Viri akutne masivno izgubo krvi v porodniške praksi lahko:

- abruptio posteljice

- predležeča posteljica;

- krvavitev v zaporedju in v zgodnjem poporodnem obdobju;

- genitalni poškodbe trakta mehkih tkiv (solze telesa in materničnega vratu, nožnice, spolovila);

- poškodovane ladje parametrial tkiva z formivaniem večjih hematomov.

Mnoge ženske med nosečnostjo z somatskih bolezni pozno toksikoze ima "pripravljenost" da šok zaradi hude začetne hipovolemijo in kronično cirkulatorni odpovedi. Hipovolemija noseča pogosto opazimo pri polyhydramnios, multipla nosečnost, alergijskih vaskularnih lezij ne zadostuje obtočil, vnetnih bolezni ledvic.

GSH vodi do hudih obolenj več organov. Kot rezultat hemoragični šok vpliva na pljuča z razvojem akutno odpovedjo dihal po vrsti "šok pljuč". Ko GSH močno zmanjša pretok krvi ledvic, hipoksije ledvičnega tkiva, tvorjene "šok ledvic". Zlasti neugodno vpliva na GSH jeter, morfološke in funkcionalne spremembe, ki povzročajo razvoj "jetra trobljenje". Nenadne spremembe pride v hemoragični šok v adenohypophysis, ki izhaja v nekrozo. Tako, ko GSH pojavi več sindromov odpovedi organa.

Vzroki za hemoragični šok

Akutna izguba krvi, zmanjšan CBV, venska donos in srčna izhod vodi do aktivacije simpatičnega-nadledvične sistema, ki vodi v krču plovil, arteriol in precapillary mišice zapiralke v različnih organih, vključno z možgani in srce. Pojavi prerazporeditev krvi v krvnem obtoku, autogemodilyutsiya (prehod tekočine v krvnem obtoku) zaradi nižje hidrostatičnega tlaka. Še naprej zmanjšuje minutnega volumna, je obstojna spazem arteriol, spremembe v krvi reologije (eritrocitov združevanje "blato" - pojav).

Video: septični šok Kuzka podpora in spremljanje VV

Nato periferne vaskularne spazem ctanovitsya vzrok motnje mikrocirkulacije in povzroči nepopravljivo šok, ki je razdeljena na naslednje faze:

- faza vazokonstrikcijo z zmanjšanim pretokom krvi v kapilare;

- vazodilatacija faza z razširitvijo žil in zmanjša pretok krvi v kapilare;

- faza diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC);

- faza ireverzibilne šoka.

V odgovor na DVS aktivirana fibrinolitično sistema, s čimer se razkrajajo strdke in krvni pretok moten.

Simptomi hemoragični šok

Clinic hemoragični šok, je določen z mehanizmom, ki vodi do pomanjkanja TUL, spremeni krvni CBS in ravnovesja elektrolitov, periferne cirkulacijske motnje, in DIC sindrom.

Simptom kliničnih znakov GSH so: slabost, omotica, žeja, slabost, suha usta, temne oči, bledo kožo, ki postane hladno in vlažno, poudarili obrazne poteze, tahikardija in slabo polnjenje, v impulzih - znižanje krvnega tlaka, težko dihanje, cianoza .

Faza hemoragični šok

Resnost razlikovali nadomestilo, dekompenzirano, reverzibilni in ireverzibilni šok. Dodeli 4 stopinj hemoragični šok:

Hemoragični šok 1 stopinja

Pomanjkljivost Skp do 15%. Krvni tlak nad 100 mmHg, centralni venski tlak (CPV) v normalnih mejah. Rahla bledica kože in frekvenca impulzov 80-90 utripov / min, hemoglobina 90 g / l ali več.

Hemoragični šok razred 2

Pomanjkljivost Skp do 30%. Stanje zmerni obstaja slabost, vrtoglavica, slabost, izpadi, zmedenost, bledo kožo. Hipotenzija do 80-90 mm Hg zmanjšanje CVP (pod stolpec 60 mm vode), tahikardija na 110-120 udarcev / min, zmanjšano izločanje urina, hemoglobina na 80 g / l ali manj.

Hemoragični šok razred 3

BCC primanjkljaj 30-40%. Stanje hudo ali zelo hudo, zaspanost, zmedenost, bledo kožo, cianoza. Krvni tlak pod 60-70 mmHg Tahikardija na 130-140 udarcev / min, impulza šibko polnjenje. Oligurija.

Hemoragični šok 4 stopinje

Pomanjkanje Skp več kot 40%. Skrajna stopnja zatiranja vse življenjske funkcije: zavest je odsoten, krvni tlak in centralni venski tlak in srčni utrip na perifernih arterijah ni definirano. Dihanje plitvo, pogosta. Hyporeflexia. Anuria.

Diagnozo hemoragični šok

Diagnozo GSH je preprosta, vendar določijo njihovo resnost ter količine izgube krvi lahko povzroči nekaj težav.

Rešiti vprašanje stopnjo resnosti šok - to pomeni, da se določi znesek intenzivnega zdravljenja. Težko je določitev količine izgube krvi. Obstajajo neposredne in posredne metode za oceno izgube krvi.

Neposredne metode za oceno izgube krvi: kolorimetrične, gravimetrična, electrometric, gravity - spremembe v vrednosti hemoglobina in hematokrita.

Neposredni metode: ocenjevanje kliničnih znakov, izguba krvi izmerenenie preko merilne valje ali vizualna metoda, določanje BCC, urne proizvodnje urina in gostoto sestavek urin. Približna količina izgube krvi lahko določijo izračun indeksa šoka Algovera (razmerje ponavljalne frekvence na raven sistoličnega krvnega tlaka).

Ocena resnosti hemoragični šok

Shock Indeks: Obseg izgube krvi (% bcc)

0,8 in manj kot 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1,5 in največ 40

Resnost GSH je odvisna od posameznega tolerance do izgube krvi, premorbid ozadje, porodniške patologijo in način dostave. Značilnosti Generalštaba Slovenske vojske na različnih porodniško patologij različne.

GSH z predležeča posteljica

Dejavniki cpocobctvuyuschimi razvije šok s predležeča posteljica so: hipertenzija, anemija pomanjkanje železa, zmanjšal CBV povečanje na začetku dela. Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo ali porodom je pred tem ozadja vodijo do aktivacije tromboplastinskemu kapljico strjevanje krvi in ​​razvoj antikoagulantov.

GSH v prezgodnjo ločitev običajno nahaja posteljice

Posebnost Generalštaba Slovenske vojske v tem patologije je neugodna ozadje kroničnih perifernega ožilja bolezni. Ko se to zgodi izguba plazma, hiperviskoznostjo, zastoj in lizo eritrocitov, aktivacijo endogenega porabe tromboplastinski trombocitov, kronične oblike DIC. Kronična slaba prekrvavitev vedno zgodi pri toksikoze nosečih žensk, zlasti med podaljšanim svojo smer, v ozadju sistemskih bolezni, kot so ledvica in jetra, kardiovaskularnega sistema, anemije.

Video: travmatični šok

Ko pride luščenje posteljice extravasates, sprošča tromboplastina in biogenih aminov v procesu uničevanja celic, ki "začetek" mehanizem motenj hemostaze sistema. Glede na to, hitro pridejo coagulopathic motnjo. GSH v prezgodnjo snamejo običajno nahaja posteljice pojavi še posebej težko, skupaj z anurijo, možganskega edema, respiratorno odpovedjo, in zaprtim hematom retroplatsentarnoy prostor po vrsti sindroma kompresijske prispeva k temu. Hitro sprejemanje taktičnih odločitev in ukrepov vpliva na življenje bolnikov.

GSH z hipotonićni krvavitev

Hipotonični krvavitve in velike izgube krvi (1500 ml ali več), kadar coprovozhdayutsya nadomestilo nestabilnosti. Hkrati razvije hemodinamično nestabilnost, simptomov sindroma dihalne stiske z obilno krvavitev, s potrošnjo koagulacijskih faktorjev in nenadna aktivnost fibrinolize povzročil. To vodi do nepopravljivih več sprememb organov.

Video: sindrom trombogemorragicheskih v porodništvu (7)

GSH maternice prelom

Funkcija je kombinacija hemoragični šok in travme, ki spodbuja hiter razvoj DIC sindroma, hipovolemijo in zunanje respiratorne insuficience.