Prezgodaj za dojenčke

Glede na telesno težo ob rojstvu nedonošenčka stopinj so 4: I stopnja - prezgodaj rojeni s telesno maso 2001-2500 stopnje r II - od 1501-2000 mas G- III stopinj - s tehtalno 1001-1500 g, IV stopnje - 1000 g ali manj. Upoštevani izvedljiva prezgodnji s porodno težo večjo od 500 g, da vsaj en dih. Pogostost prezgodnjih rojstev v različnih regijah v naši državi je od 6 do 14%.

Vzroki za prezgodnji porod

Najpogostejši vzroki prezgodnjih: cervikalni nesposobnost, malformacije maternice, extragenital patologija, infekcijske bolezni pri beremennoy- patologiji plodu (razvojne napake, antenatalna patologija, prirojene bolezni), patologija nosečnosti in poroda (toksikoze, imunološko nezdružljivosti med nosečnice in plodu, prezgodnji sprošcanja posteljice, prezgodnje pretrganje membran), kot tudi faktorji, kot poklicnih nevarnosti starosti nosečnice pod 20 in več kot 35 let, razvad (ALCO golizm, odvisnosti od drog, kajenje).

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčkov

Morfološke značilnosti. Zgradite nedonošenček nesorazmerna, glava je relativno velika (1/3 dolžine telesa), lobanje velikosti dominira obraza. Lobanje kosti pridrževalo šivi in ​​majhna fontanela ponavadi odprte, mehke ušesa. Umbilical obroč, ki se nahaja bliže medenice. Koža je tanka, podkožja je praktično ni (slika 1), Koža pokriva izobilju originalno prah - (. Slika 2) lanugo, nohtov ploščo ne dosežejo prstov. Pri dekletih, sramnih ustnic ne zajema majhen, zato je pudendalnega razcepljenim zevajoče, so fantje testisi niso spuščeni v mošnjo (sl. 3).

Funkcionalne značilnosti prezgodnjega otroka so zmanjšan tonus mišic, letargija, šibek jok ali škripanje, premalo resnosti ali odsotnost požiranju in sesanju reflekse. Število premikov dihal variira od 36 do 82 1 min, dih površino, neenakomerne globina označeno raztezka posameznih vdihov, premori respiratornih različnih dolžin, apnea dihalne gibe z težavah izdihu (imenovano gaspsy).

Srčnega utripa je 140-160 / min, arterijski tlak 75/20 mm Hg. Art. Vsak draži povzroča Pospešeno srčni utrip in povišan krvni tlak. V prvih dneh življenja praznovali zaključek plodu funkcionalne komunikacije (duktusa arteriosus in patent foramen ovale), anatomski zaprtje teh struktur se pojavi le pri 2-8 tednih starosti. V tem času lahko pride do izpusta krvi od leve proti desni (praviloma), in pravico, da v levo (manj) - sindrom prehodno obtoku. Klinično se kaže cianoza na spodnjih okončinah pri nekaterih popolnoma zdravih otrok. ND nagnjeni k podhladitve, kar je posledica zmanjšanja toplote in poveča prenos toplote. Proizvodnja toplotno slabo zaradi manjšega vnosa energije z omejitvijo hrane lipolizo, rjave maščobe, katerih višina pri nedonošenčkih je približno 2% telesne teže, kar je bistveno manj, kot je celoten rok. Visoko toplotno povezana z relativno večjo površino kože (okoli 0,15 m2 na 1 kg telesne mase, tanko subkutano sloj maščobe.

Zmogljivost želodca v prvih 10 dneh v nedonošenčka je 3 ml / kg, pomnoženo s številom dni. Tako otrok 3 dni življenja rojen tehta 1500 g, želodčni zmogljivost 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Opredeljuje majhno količino energije, dodeljeno v prvih dneh življenja. Obseg želodčnega soka izloča imajo skoraj 3-krat manj kot v izraz peer uravnavanje pH prebava doseže 4,4-5,6. Fermentovydelitelnaya funkcija črevesa se je zmanjšala, kar dokazuje nizko koncentracijo enterokinazo, alkalne fosfataze, laktaze, da 21/2 mesecev. brez encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze, tripsin) oziroma njihovo vsebino drastično zmanjša.

Endokrine žleze ob rojstvu prezgodnje otroka je strukturno razlikujejo, vendar je njihova funkcionalnost v obdobju prilagajanja novim razmeram v okolju so omejene.

Funkcionalne lastnosti ledvice v ND Nizka količina so glomerulne filtracije (19.4 ml / m? M2), zmanjšana cevasta reabsorpcijo vode (95,9-96,4%), skoraj popolna reabsorpcijo natrija, šibka reakcija z uvedbo osmodiuretikov nepopolnosti ledvic osmoregulation in vzdrževanje kislinsko-bazično ravnotežje. Dnevni diureza konec prvega nedelizhizni giblje od 58 do 145 ml, uriniranje frekvenca je 8-13-krat na dan.

Resnost prirojenih refleksov je odvisna od stopnje nezrelosti. Prevlada subkortikalno aktivnosti kaže nagnjeni k nenadnih premikih in splošno flinching. To je zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti ts.ns Torej, ob rojstvu je označena uravnavanjem brazde iz možganske skorje, slabo diferenciacijo sive in bele snovi, relativno slabe prekrvavitve korteksa področjih. označen s tem tudi hitra izčrpanju procesov višje živčne dejavnosti. V likvorja, ND - izražen xanthosis, število visoko celic (80 celic v 1 l) pretežno limfocitni karakter.

Video: Predčasna dojenček Čudovita zgodba Oglejte si vse !!!

Še posebej prilagoditi novim okoljskim razmeram

Skrajšanje roka za prenatalni razvoj in s tem povezane morfološke in funkcionalne nezrelosti mnogih vitalnih organov in sistemov opredeliti značilnosti trenutnega obdobja prilagajanja na pogoje extrauterine življenja, imajo pomemben vpliv na stopnjo perinatalne umrljivosti in obolevnosti. Pojem "zrelosti", ki je tesno povezan s pojmom "gestacijsko starost" - prave starosti otroka od trenutka spočetja do rojstva. Poznavanje gestacijsko starost, da ocenijo naravo razvoja ploda. To je mogoče namestiti tako v prenatalne in poporodnem obdobju. Predporodno informacije o gestacijsko starost, pridobljene s preučevanjem plodovnice, sestava, ki odraža stopnjo razvoja posameznih sistemov ploda telesa. Še posebej pomembno je stopnja zrelosti dihal System je določen na podlagi vsebnosti površinsko aktivne snovi v pljučne mešičke. Zmanjšanje vodi do razvoja sindroma dihalne stiske (gl. Sindrom dihalna stiska za novorojenčka). Določimo tudi fetalne dimenzije z ultrazvokom sledi izračunom iz posebnih tabel.

V poporodni gestacijsko starost se izračuna na lestvici Dubovich, ki vključuje oceno novorojenčka statusa na podlagi 11 somatskih simptomov (tabela. 1). Vsaka od funkcij, ki je ocenjena na lestvici od 0 do 4. Končna ocena ustreza določeno gestacijsko starost. Natančno poznavanje gestacijski starosti prezgodaj vam omogoča, da delimo v dve skupini: pomembnih za razvoj gestacijsko starost in zaostajajo v razvoju (glede na gestacijsko starost) - diferenciran pristop k vprašanju metod nege, preprečevanje in zdravljenje bolezenskih stanj pri nedonošenčkih.

Perinatalni in neonatalna umrljivost in obolevnost pri novorojenčkih "manjše za izraz" 3-8-krat večje od tistih pri otrocih, rojenih na rok z normalno težo. Nižja kot je gestacijsko starost otroka, težje in dlje traja proces prilagajanja pogojev extrauterine življenje. Klinično je značilna cerebrovaskularnih sindromov III-III obsegu, dihanje, ikteričnih in otechnym- incidenca teh sindromov v območju od 67 do 100%. V večini primerov je kombinacija sindromov, od katerih vsak zaostruje drugi. Do konca prvega - na pojavi drugi dan življenja zlatenico, katerega intenzivnost poveča za 5-8-th dan življenja in traja do 2-3 tedne. Po uri povečan bilirubin v nedonoščeta ne sme preseči 1,7 mol / liter. Korelacije med intenzivnostjo in stopnjo zlatenice hiperbilirubinemije, kot tudi med njimi in verjetnost poškodbe možganskih jeder posredno bilirubina, št. ND nagnjeni k edema podkožnega tkiva, in v ozadju razvoja patoloških stanj (npr hipotermija) je mogoče opaziti sclerema in (ali) scleredema. To lahko povzroči fiziološki eritem, ki je označen s tem, jakost barve kozo strupenih eritema redko najdemo. je opaziti prehodno zvišana telesna temperatura, vendar kršitev nege hipertermije zaradi morebitnega pregrevanja. Spolno kriza, urat infarkt so veliko redkejše kot v polni rok, in stopnjo resnosti šibkejša. Prehodne bakterije zaraščanje opaženi pri nedonošenčkih ne prejemajo materino mleko, kot tudi v tem, da na terapijo z antibiotiki. Zaradi nezrelosti sistema pljučnega surfaktanta v ND obstaja visoka stopnja atelektaza, pnevmopatije, membranski bolezni hialina, sindroma edematozna hemoragične. Neugodno za prenatalne obdobje, kar je povzročilo hipoksijo plodu, komplikacij pri delu, pomanjkanje vitamina K pri nedonošenčkih, pospešujejo pojav intrakranialnih krvavitev, in njihova pogostost sorazmerno poveča z redukcijo gestacijsko starostjo. Zaradi omejenega delovanje endokrinega sistema v ND pogostejša insuficienca nadledvične žleze, prehoden hipotiroidizem in hipoparatiroidizem. za ND označen s fiziološko metabolične acidoze z 4-5 dneh. življenje prikazujejo drugačno reakcije kislinsko-bazično ravnotežje: ekstracelularni in intracelularni acidoza alkalnost. Normalizaciji kislinsko-baznega ravnovesja pride do trajne in za vse škodljiv učinek metabolične acidoze je lahko povzročil. za ND označen s spremembami elektrolitov sestavi krvnem serumu - hipokalcemije, hipo- ali gipermagniemiya natrijev nivo višje kot čas dojenčke in 140-155 mmol / l. V prvih 3-4 dneh življenja hipoglikemije zadržan znotraj 2-2,5 mmol / L. Šele pri 2 tednih ravni starost glukoze ustali na 3 mmol / L.

Video: Predčasna otrok na napravah

Značilnosti fizičnega in nevropsiholoških razvoja. Izguba telesne teže pri nedonošenčkih v prvih dneh življenja je 5-12% glede na porodno težo, telesna teža povzpela na 12-14 th dan življenja. Povprečni dobiček teža v ND sorazmerno ugoden potek prilagoditveno obdobje za prvem mesecu življenja je odvisna od stopnje nedonošenčka (III stopinj nedonošenčka - 250-350 g, III-IV stopnje - 180-200 g). Nato je intenzivnost povečuje telesne mase: do 3 mesece. ona udvaivaetsya- do 5 mesecev. - trojice po 1 letu - povečala za 4-10 krat. Obseg glave v prvih 3 mesecih. življenje se poveča za 11 / 2-3 cm vsak mesec, ki nadalje s 1-11 / 2 cm v 1 mesecu. in 1 leto postaja bolj na 12-19 cm. V prvem letu življenja, ND hitreje rastejo kot donošenih dojenčkov (mesečno povečanje rasti 2.5-4 cm). Vendar pa je za prvo leto življenja, rast povečala za 25-44 cm, do 1 leta, v povprečju 73 cm, tj. E. Nekoliko nižja rast dojenčkih. Le okoli 2-3 let, skoraj vsi otroci, ki so se rodili prezgodaj, dohitevajo s svojimi donošenih vrstniki na osnovnih parametrov telesnega razvoja (teža in višina), in v starosti od 8-10 let, razlike v teh ukrepov fizičnega razvoja med obema skupinama otrok kot na splošno, ne obstaja. Otroci s III stopnjo prezgodnje zob bruhajo od 6-9 mesecev in s III-IV stopnje nedonošenčkov -. 8-10 mesecev.

Značilnosti duševnega razvoja ND se določi glede na naravo trenutnih materinski in rojstvu obdobjih, obseg korektivnega zdravljenja, ki se izvajajo v tem obdobju. V zvezi s polimorfizem dejavnikov, ki vplivajo na bolezensko prenatalni in postnatalni razvoj ploda in novorojenčka iz ND nevrološke spremembe lahko opazimo različno težo. Glavni sindromi treba otnesti- motnje vegetososudistye astenonevroticheskih stanj in hipertenzijo-hydrocephalic sindromi napadov (sl. 4), cerebralna paraliza.

Razvoj ND intelektualne To se ne ujemajo vedno z resnostjo nevroloških motenj. To kaže na potrebo po bolj natančnem diferenciranega pristopa do teh otrok kot nevrolog in otroških psihiatrov. Medicinski in pedagoško popravek je treba opraviti na podlagi povprečja duševnem razvoju. za ND značilna znatno zamikom, v primerjavi z donošenih vrstniki, postanejo statične in motorične funkcije: poskuša obdržati svojo glavo leži na trebuhu na 2-4 mesece, tudi drži glavo pokonci v 4-6 mesecih, obrnil na trebuh, stabilno stoji ob podpori 6 .. 5-7 mesecev., obrne iz želodca nazaj v 7-81 / 2 mesecev., sedi in leže, vstane, ki imajo mejo na 9-12 mesecev., self-vredno 11-13 mesecih. Nedonošenčkih ugotavlja tudi zamudo tvorbe govora kot blebetanja in Phrase :. začetku Gulen - 31 / 2-5 mesecev, dolgo časa COO od 51 / 2-71 / 2 meseca, da začne blebetanje - 61 / 2-8 mo., dolge babbles v 8-10 mesecih. glasno izreče zloge v 91 / 2-12 mo., ponavlja različnih zlogov za odrasle s 10-121 / 2 mesecev., izgovarja prve besede v 11-141 / 2 meseca. Pogosto morda ni apetita, opazimo ponavljajoče refluks in bruhanje, motnje ritma spanja in budnosti.

Zapoznela duševni razvoj otrok, rojenih prezgodaj, se lahko poslabšajo disfunkcije čutil. Tako vizualno patologija orgle (miopija za različno težo, astigmatizem, strabizem, glavkoma) pojavi pri 21-33% pri nedonošenčkih otrocih z 3-4% ND Zaznali izgubo sluha različno izgubo razreda sluha lahko poveča zaradi pogostih ponavljajočih akutnih respiratornih virusnih infekcij in drugih bolezni (npr vnetja srednjega ušesa, nosnih polipov II-III stopinje). S starostjo se lahko klinične manifestacije nevropsihiatričnimi simptomi izginejo ali reduciramo, ki bivajo v 4-7 letih samo v obliki svetlobnih preostala-organskih lezij znaki ts.ns Vendar pa lahko tudi neugodno za tvorbo stabilen kompleks in psihiatričnih sindromov.

Značilnosti nega prezgodaj rojenih otrok

Temperatura zraka v prostoru, kjer se nahajajo ND, znaša 25 °, vlažnost 55-60%. Če je potrebno za uporabo bolnika zaprto inkubatorju (sl. 5). Temperatura v inkubatorju, je odvisno od otrokove telesne teže in je 34,8-32 °. V prvih dneh življenja je vlažnost vzdrževati v 90-95%, s 3-4-th dan postopoma zmanjšuje, kar vodi do 50-60%, do konca 1. tedna. Stopnja oksigenacijo izbral posamično. Prevod nedonošenček v drugih bolnišnicah je treba opraviti s posebno napravo, opremljeno z inkubatorju s oskrbe s kisikom in vso potrebno opremo za oživljanje. Izvleček otroci iz bolnišnice je, ko otrok doseže težo 2500 otrokom je encefalopatija primerno, da se prenese na specializiranem oddelku za rehabilitacijo.

Hranjenje nedonošenčkih

Pogoji prvi hranjenje odvisna od otrokovega stanja, gestacijski vozrasta- se izvaja v 6-9 urah, če je bil otrok rojen v obdobju od 32 do 37 tednov., In po 12-36 ur, če je bil otrok rojen v obdobju, krajšem od 32 tednov. V slednjem primeru prvih urah življenja otrok parenteralno 10% raztopino glukoze. Otroci, ki tehtajo več kot 1800 se lahko pritrdi na prsni koš, otroci, ki tehtajo manj kot 1800 gramov sesajo skozi bradavico, in v odsotnosti sesanju in požiranju refleksov gastrićno sondo.

Fiziološki mnogoterost hranjenjem 7-8-krat na dan, in III in IV glubokonedonoshennyh nedonošenčka stopinj - 10-krat. Količina mleka, potrebne za hranjenje prvih 10 dneh življenja, izračunane po formuli: 10 kcal x telesna masa (kg) x vsakdanjem življenju. Do 14 dni. življenje otrok prejme 100-120 kcal / kg, v st mesec 1 in starejši (do 1 leta) - 135-140 kcal / kg. Potreba za proteine ​​z naravno hranjenje 2,5 g / kg, in umetno mešani 3,5-4 g / kg. Sokovi so dajali od 14. dneva življenja. Dnevna "hrbtenice v tekočini opredeljujejo starost otroka, ki predstavlja prvih dveh dneh, 30 ml / kg, tretji dan - 60 ml / kg telesne mase, 4-6 th dan - 80 ml / kg, 7-8-E - 100 -200 ml / kg za 2 tedna starosti - 140-160 ml / kg. dopolnitev ND in zmešamo z umetno hranjenje izvedemo prilagojeno mlečne formulacije "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" in fermentirano mleko - "Baby", "Baby". Uporaba zmesi "Biolakt", "Narine". Popravek se izvede z dodajanjem pomanjkljivosti beljakovin zahtevano število celotnega jogurt, in po 4 mesecih. življenje - sir. Prevod v mešani krmljenje se izvaja postopno 3-31 / 2-4 mesecev. Zaporedje uvedbe posamezne vrste dopolnilnih živil je enak kot pri donošenih dojenčkih - zelenjavna juha, kašo, meso in Gachet, itd (Glej. Dojenček).

Značilnosti okviru različnih bolezni. Pogosto v ND označena pljučnica, rahitis, anemija, sepsa. Pljučnica razvija, običajno na ozadju pnevmopatije, v povezavi s tem, kar je potrebno določiti dejavnike tveganja, ki nakazujejo intrauterino okužbo. Za pljučnica ni značilnost hipertermije, telesna podatkov je malo, simptomi respiratorno odpovedjo in toksičnosti se postopoma povečuje, in zlasti izrazita pri bakterijskih in virusnih vrste bolezni.

Klinične manifestacije rahitis v ND lahko opazimo že pri 11 / 2-2 mesecih tako spreminjajo označen s kostmi - resnosti prednjih in parietalnih griči odebeljenimi končnima robovoma (kroglice), povečanje spodnjega prsnega koša v starosti 2-3 mesecev. Zdi se, garisonova brazda zlomljeno čas in način zob. Nekoliko kasneje kot polni mandat, je bruto deformacije dolgih kosti, rachitic grba. Za globoko nedonošenčkih je značilno, akutni za rahitisa, pri kateri začetno obdobje zelo hitro giblje med višino bolezni. Hitro rastoča lezija simptomi ts.ns in drugi sistemi. Subakutne rahitis označen s počasnim in postopnim razvojem bolezni z razširjenosti simptomov osteoida hiperplazije. Pogosto ponavljanjem rahitisa, ki so lahko povezane s pogostimi boleznimi, slaba prehrana in režim kršitev varstva.

Anemija v ND v prvih 2-3 mesecih. življenje (zgodnji anemija) zaradi povečane hemolize eritrocitov, funkcionalno pomanjkljivost krvotvornih sistema. anemija pri ND starejši od 3 mesecev. (Late bolezen) je skoraj vedno železo pomanjkanje značaj. Pomembno je tudi pomanjkanje beljakovin, vitaminov, elementov v sledovih. Klinični znaki anemije s stopnjo resnosti določena.

za ND značilna visoka stopnja septične bolezni, kjer je zmanjšanje za gestacijsko starostjo verjetnost sepse povyshaetsya- kjer je glavni etiološki dejavnik Gramu oportunistično počasno mikroflora- proces. Skupaj s septikemijo pogosto kažejo septicopyemia (izloča gnojen izcedek meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči enterokolitis).

Preprečevanje rahitisa v SD začne z 8-10 dni. življenje. Dodeljevanje alkoholno raztopino vitamina D (0,5% raztopina v alkoholu ergokalciferola) - 1 ml raztopine vsebuje 200 000 MG, 1 kapljica - približno 4000 ME vitamina D. Določi 1 kapljica 2 krat na dan. Naloge profilaktično odmerek je 250 000-300 000 ME. Nadzor vsebnosti kalcija v telesu se izvaja z uporabo vzorca Sulkovicha 1 enkrat vsakih 10 dni. preprečevanje anemije ni razlikovala od tiste v polni rok.

Kompleks preventivnih dejavnosti, posebno mesto pripada fizikalne terapije, kaljenje postopke. Mati vseh ND Treba bi jih bilo naročeno, da vodi stalna fizikalne terapije (5-7-krat na dan), pred hranjenjem za 5-10 minut, ki naj bi v odsotnosti kontraindikacij začnejo pri starosti 3-4 tednov. Pri starosti 4-6 tednov. začeli masažo v sprednjo trebušno steno. Kopanje zdravo ND začeli z 2-tedenskega vozrasta- temperaturo vode 36 °, čemur sledi postopno znižanje priti do 32 °. Hoja z ND toplo pomlad in jesen in poleti se izvajajo z 2-3 tednih starosti, in z zelo prezgodaj rojenih otrok - od 2 mesecev starosti. Zimski sprehodi dovoljeno starost za najmanj 3 mesece. pri temperaturi, ki ni nižja od 7-10 °.

Zdravstvena nega prezgodaj rojenih otrok v kliniki. Lokalni pediater preučuje ND 1 na 2 tedna. v prvi polovici leta in 1 enkrat na mesec v drugi polovici življenja. Nevrolog obravnava otrok rojen prezgodaj, po odpustu iz bolnišnice, in v prihodnosti, odvisno od narave klinične manifestacije na strani ts.ns od 1 do 3-krat na četrtletje v prvem letu življenja. V vsakem primeru se odloča, ali naj otroka hospitalizacijo v specializiranem oddelku za rehabilitacijo. Svetovanje oftalmolog preglede izvajajo 1 krat v 3 mesecih, otorino-laryngologist - .. 1 na vsakih 6 mesecev, ortopedski kirurg in pregledajo vse ND starih 1 in 3 mesece. V drugi polovici življenja, je potrebno, da se posvetuje logoped in psihiatra otrok.

Preventivno cepljenje se prednostno izvaja v drugem letu življenja, po posvetu s pediatrom in nevrologa, za cepljenje uporabo cepivi.

Pri opredelitvi pri ocenjevanju fizični razvoj otroka, rojenega prezgodaj, pomanjkanje rast potrebujejo nasvete endokrinolog, prelahki - gastroenterologijo. V vseh starostnih obdobjih (1-3 let, 4-5 let, 6-8 let) z oceno psiho-fizični kazalniki za zdravje, ki lahko rešijo vprašanje otrokov skladen razvoj, ustreznost stalno medicinsko, psihološko in socialno-pedagoške popravek. Pomembno je, da se oceni otrokove možnosti mu vpis v šolo. V prisotnosti kontraindikacij za študij v srednji šoli je dal mnenje o smeri njo v posebno šolo.